膝關節前交叉韌帶損傷是我們運動醫學的臨床常見疾病。我今天介紹一下它的損傷機制、臨床表現以及最常見的手術治療方式——關節鏡下自體膕繩肌腱重建手術。
膝關節前交叉韌帶損傷多由於突然的轉向動作在膝關節上施加扭力 (足球、籃球、橄欖球、滑雪等)，脛骨上端直接的前後向暴力，和突然的扭轉暴力所導致。
上圖所示就是典型的導致ACL損傷的扭轉外翻暴力姿勢。
通過影像學檢查發現前交叉韌帶斷裂後。
就需要關節鏡下重建前交叉韌帶
1、關節鏡手術探查入路：
2、關節鏡手術探查所見：
3、取膕繩肌腱並製備
膕繩肌(hamstring tendon)，就是大腿後側的肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二頭肌，膕繩肌與前方強有力的股四頭肌相對應。
我們臨床上取的是膕繩肌的內側「鵝足」中的兩條肌腱：半腱肌和股薄肌。
4、建立股骨隧道
先用2.4mm克氏針在股骨Ideal點從內向外鑽穿股骨，確定位置滿意後，改用4.5mm空心鑽頭通過克氏針為導針，鑽出一股骨隧道。然後測量深度。
選擇與移植物直徑一樣的鑽頭，擴寬適當深度的隧道。
5、脛骨隧道鑽取
通過關節鏡定位輔助下，通過定位器確定脛骨入口及出口，鑽取脛骨隧道。
6、放入移植物。
通過隧道，藉助牽引線拉入移植物，翻轉帶袢鋼板，向下拉緊韌帶，下方用擠壓釘固定移定。
7、最後效果圖（術後X線片）
術後需要支具保護制動6-8周。
一般來說，通過一年左右的康復訓練，膝關節前交叉韌帶重建手術的患者都可重返運動。