導讀
2021年，美國胃腸病學院（ACG）發布了結直腸癌（CRC）篩查指南，篩查的方向是切除腺瘤和無蒂鋸齒狀息肉，並檢測早期CRC。本文是對2009年指南的更新，主要針對CRC的篩查提供指導建議。
2021 ACG臨床指南：結直腸癌的篩查
1.推薦對50-75歲的一般風險人群進行CRC篩查，以降低晚期腺瘤、CRC的發生率和CRC的死亡率。
（強烈推薦；中等質量證據）
2.建議對45-49歲的一般風險人群進行CRC篩查，以降低晚期腺瘤、CRC的發生率和CRC的死亡率。
（條件性推薦；極低質量證據）
3.建議75歲以上人群是否繼續篩查，選擇應個體化。
（條件性推薦；極低質量證據）
4.推薦將結腸鏡和糞便免疫化學檢測（FIT）作為CRC篩查的初篩方式。
（強烈推薦；低質量證據）
5.對於不能或不願意接受結腸鏡檢查或FIT的人群，建議考慮以下篩查測試：可屈式乙狀結腸鏡檢查、多靶點糞便DNA檢測、CT結腸成像（CTC）或結腸膠囊內鏡檢查（CC）。
（條件性推薦；極低質量證據）
6.不建議將Septin 9用於CRC篩查。
（條件性推薦；極低質量證據）
7.推薦遵循以下時間間隔進行篩查：每年進行1次FIT，每10年進行1次結腸鏡檢查。
（強烈推薦；低質量證據）
8.建議遵循以下時間間隔進行篩查：每3年進行1次多靶點糞便DNA檢測，每5-10年進行1次可屈式乙狀結腸鏡檢查，每5年進行1次CTC，每5年進行1次CC。
（條件性推薦；極低質量證據）
9.對於有1個一級親屬（FDR）在＜60歲時患CRC/晚期息肉的人群，或≥2個FDR在任何年齡段患CRC/晚期息肉的人群，建議在40歲或年齡最小的患病親屬（以先發生者為準）之前10年開始用結腸鏡進行CRC篩查。建議每5年進行1次結腸鏡檢查。
（條件性推薦；極低質量證據）
10.對於CRC負擔較高的家族（患病親屬數量較多和/或年齡較小），建議考慮進行遺傳疾病評估。
（條件性推薦；極低質量證據）
11.對於有1個FDR在≥60歲時患CRC/晚期息肉的人群，建議在40歲或年齡最小的患病親屬之前10年開始CRC篩查，然後恢復到一般風險篩查推薦。
（條件性推薦；極低質量證據）
12.對於有1個二級親屬（SDR）患CRC或晚期息肉的人群，建議遵循一般風險的CRC篩查推薦。
（條件性推薦；低質量證據）
13.推薦評估所有進行結腸鏡篩查的內鏡醫師的盲腸插管率（CIRs）、腺瘤檢出率（ADRs）和檢查抽出時間（WTs）。
[強烈推薦；中等質量證據（ADR），低質量證據（WT和CIR）]
14.對於ADRs低於推薦最低閾值（25%）的結腸鏡醫師，建議進行糾正性培訓。
（條件性推薦；極低質量證據）
15.推薦結腸鏡醫師在檢查抽出時，至少花6分鐘時間檢查黏膜。
（強烈推薦；低質量證據）
16.推薦結腸鏡醫師在篩查受試者時，CIRs至少達到95%。
（強烈推薦；低質量證據）
17.對於年齡在50-69歲之間、未來10年內心血管疾病風險≥10%、出血風險未增加且願意服用阿司匹林至少10年的人群，建議給予低劑量阿司匹林以降低CRC風險。
（條件性推薦；低質量證據）
18.不推薦使用阿司匹林替代CRC篩查。
（強烈推薦；低質量證據）
19.與機會性篩查相比，推薦組織篩查項目以提高CRC篩查的依從性。
（強烈推薦；低質量證據）
20.建議採用以下方式提高篩查的依從性：患者導航、患者提醒、臨床醫生干預、提供者推薦和臨床決策支持工具。
（條件性推薦；極低質量證據）
21.建議採用以下方式提高陽性篩查試驗隨訪的依從性：郵件和電話提醒、患者導航和提供者干預。
（條件性推薦；極低質量證據）
文獻索引：Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021[J]. Am J Gastroenterol. 2021 Mar 1;116(3):458-479.