人體腸道可以分泌可刺激胰島素分泌的物質，這類物質可以降低血糖，我們把這些物質稱為腸促胰素，腸促胰素引起的胰島素分泌能力約占全部胰島素分泌量的50～70%，且刺激胰島素分泌的作用具有葡萄糖濃度依賴的特點（這句話很重要，後面會描述）。
目前，腸促胰素有兩種，一種是1971年發現的葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽（glucose-dependent insulinotropicpeptide，GIP）；另一種是1985年發現的胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）。
現階段，臨床上用於糖尿病治療腸促胰素都是在GLP-1的基礎上開發出來的，為什麼不在GIP上做文章，我也不知道，因此，先只介紹GLP-1以及在它基礎上研究的藥物。
GLP⁃1 以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。
我們知道，胰島素是降低血糖的，胰高糖素是升高血糖的，既然GLP⁃1是增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，那麼它的作用就是通過雙重機制讓血糖下降。
前文提過，GLP⁃1 以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，這句話的意思是血糖高時它才起作用，血糖不高就不起作用，所以它不會引起低血糖。
GLP⁃1除了刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發揮降糖作用，並可抑制胃排空，抑制食慾。
所以，對於糖尿病病人來說，這個東西越多越好，直接給病人吃這個就OK了。
然而，要將GLP-1應用於臨床也面臨著問題，那就是人體自身產生的GLP-1極易被體內的二肽基肽酶4（DPP-4）降解，其血漿半衰期不足2分鐘，必須持續靜脈滴注才能產生療效，這大大限制了GLP-1的臨床應用。
為解決這一難題，科學家們提出兩種方案，一是開發GLP-1類似物，讓其既保有GLP-1的功效，又能抵抗降解；二是開發DPP-4抑制劑，使體內自身分泌的GLP-1不被降解。
因為這兩類藥物作用於同一個靶點，所以，這兩類藥物不聯合使用。
下面簡單介紹一下臨床上常見的這兩類藥物：
胰高糖素樣肽⁃1受體激動劑（GLP⁃1RA）：
如度拉糖肽、如利拉魯肽、貝那魯肽、如司美格魯肽等。這類藥可有效降低血糖，能部分恢復胰島β細胞功能，降低體重，改善血脂、降低血壓。
它們主要不良反應為輕、中度的胃腸道反應，包括腹瀉、噁心、腹脹、嘔吐等。
這些不良反應多見於治療初期，隨著使用時間延長，不良反應逐漸減輕。
二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP⁃4i）:
目前在國內上市的西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。詳見我之前的文章《關於降糖「利器」DPP⁃4i，您了解多少？》
需要說明的是，降糖藥的種類很多，沒有哪個藥是絕對的最好，必須根據病人的具體情況制定個體化的降糖方案。
參考文獻：
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》