「醫生，我肩頸酸痛已經一年多了，時不時還有左側偏頭痛，睡眠質量差，脖子後面長了個大富貴包，真是愁死人！想著趁自己年輕，要好好打拼事業，可現在全身這麼多問題，我該怎麼辦啊？」

元女士今年35歲，卻已經被各種毛病纏上身，在接診後，我結合元女士的症狀和檢查結果，診斷她為上段頸椎錯位壓迫椎動脈導致頭痛。運用龍氏正骨手法、針灸跟推拿手法，元女士的頭暈頭痛得到非常明顯的改善，富貴包也大大減小！

X光片檢查

1、兩側寰齒間隙略呈左寬右窄，兩側寰樞外側關節間隙基本對稱，寰椎兩邊側塊等大，頸椎棘突排列連線不等直，樞椎棘突稍向右偏歪，寰椎骨質未見明顯異常；

2、頸椎生理曲度存在，椎列連續；

3、頸2、3椎體及附骨骨質融合改變，齒狀突位置上移，上緣距錢氏線約9mm左右；

4、余頸椎體及附件未見明顯骨質異常征，諸附小關節間隙尚清晰，諸頸椎間隙未見明顯變窄；

5、周圍軟組織層次顯示清晰；

6、需進一步排除是否顱底凹陷。

從片子中看到，元女士第2、3頸椎融合，這是怎麼回事？

頸椎正常分為七節，每個節段之間相互獨立，各自有活動度，互不相連，同時有通過關節、韌帶、椎間盤被連結在一起，這樣可以保持最大的頸椎活動度。

頸椎融合的兩種情況

先天性頸椎融合：正常頸椎有七節，先天性頸椎融合有可能只有6節甚至5節，出現這種情況，最常見就是頸痛，活動範圍變小。

手術導致：頸椎病患者出現頸痛，不能緩解，需要手術，需要做椎間融合，把有截斷的椎間盤摘除掉，放入椎間融合器，把兩個節段人為融合在一起。

而元女士屬於先天性融合，由於第2、3頸椎關節融合，意味著這兩個頸椎的關節無法活動。

因此，它的上一節頸椎（第1頸椎）和下一節頸椎（第4頸椎）不得已，必須幫它多干一定的活才能達到正常的活動度，要不然活動範圍就變小了，正因如此，它會比正常人更容易出現頸痛和不適的症狀。

三步定位診斷

第一步，根據患者的症狀描述：

肩頸不適病史，偶伴頭痛不適，左側偏頭痛，睡眠質量差，因此初步考慮是上段頸椎（枕環關節與環樞關節）導致。

第二步，根據體查檢診：

①神經反射Hoffman(-)、膝反射（-），神經反射正常，排除脊髓壓迫問題。

②C1右、C2/3右壓痛，考慮上段脊椎錯位壓迫脊椎動脈導致頭痛。

③姿勢評估患者為上交叉體態，富貴包。

④肌肉功能評估，主要是左側斜角肌高度緊張。

第三步，根據頸椎DR片示：

頸椎多棘突偏歪，兩側寰齒間間隙略呈左寬右窄，上段頸椎確實有錯位。

綜上，基本確定元女士的偏頭痛與上段頸椎（枕環關節和環樞關節）錯位有比較直接的關係，而與頸2/3頸椎的融合不存在直接聯繫。

處理思路

根據三步定位診斷，如果患者不存在關節融合，我們直接針對上段頸椎使用龍氏正骨的仰頭搖正法，但由於元女士存在關節融合，因此需要對不可活動的融合（頸2/3）部分進行代償，所以頸部周邊的肌肉都會特別容易疲勞和緊張。

結構直接影響功能，關節融合的這個結構既然無法改變，在復位之前，我們得從功能入手，讓周邊的肌肉可以更加強壯和有力。

1、結合三步定位診斷的第二步，可以看出患者存在上交叉體態、富貴包，首先應該對上交叉體態進行矯正。

上交叉體態，整個頭部如果往前伸，那麼整個頸部肌肉必然保持非常緊張的狀態，否則，頸部肌肉若不收緊，腦袋就掉地上了。傷害就大於治療，如果不進行矯正，接下來的治療也只能起到暫時的緩解作用。

上交叉體態主要是胸肌和枕下肌、上斜方肌和肩胛提肌很緊張，因此要相應進行松解。患者上交叉體態矯正之後，富貴包就能很快縮小。

2、在肌肉功能的排查中，最緊張的是斜角肌，它是我們最重要的敵人。

斜角肌在頸兩側分別有三塊，按位置排列命名為前、中、後斜角肌，均起自頸椎橫突，纖維斜向外下，分別止於第一、第二肋骨。

在前、中斜角肌和第一肋骨之間，形成三角形間隙，稱斜角肌間隙，內有鎖骨下動脈和臂叢神經通過，故臨床上將麻藥注入此間隙，進行臂叢神經阻滯麻醉。如果前斜角肌肥厚或痙攣，可壓迫鎖骨下動脈和臂叢，會引起前斜角肌綜合症。

那麼應該怎麼處理呢？

可能有些人會著急去處理斜角肌，但其實，斜角肌主要是穩定肌，要真正解除症狀，可不能單純處理斜角肌這麼簡單，它只是替罪羊。

上斜方肌和胸鎖乳突肌的肌肉麵積比斜角肌大很多，如果它倆不能正常幹活，斜角肌自然就很緊張，如果只是處理斜角肌，很容易再次出現損傷和不適。

這也提醒我們，在臨床上不能急著處理，精準評估還得全面處理，才能根治問題！

接下來問題就是：怎樣才能更好松解和激活斜角肌上斜方肌和胸鎖乳突肌？在龍氏手法中，我們對頸部肌肉的放鬆，是分仰臥、側臥和俯臥3個不同體位。

對於頸部放鬆，很多人都是讓患者趴著做，但其實這樣很難松解真正有問題的肌肉，因為它們都在前側的多。對於斜角肌和胸鎖乳突肌，儘量讓患者在仰臥位和側臥位下處理，而對於上斜方肌則側臥位處理更好。

總結

1、很多頭暈頭痛，其實都和頸椎錯位有關，即頸源性頭暈頭痛，即使有頸椎關節融合的也不要害怕，融合的節段穩定性比較好，但是其上下關節需要比較多的代償，無法對其進行復位。

我們需要根據症狀來判斷應該動哪裡，比如頭痛，那麼跟上段頸椎、枕環關節和環樞關節的錯位密切相關，動這裡就好了，以龍氏正骨的仰頭搖正為主。

2、頸椎天生有畸形的話，犯病的機率要比正常人高，所以更加需要特別注意體態，尤其可以多做收下巴這個動作，不僅有利於鍛鍊頸部深層肌肉，還有助於緩解頸部疲勞。

3、手法松解，需在評估時找到主要的疼痛肌肉，進而找到根源所在，例如本案例中斜角肌與上斜方肌、胸鎖乳突肌的關係。

4、睡覺時要選擇高度合適的枕頭，以維持頸部的水平，預防頸椎錯位。

@頭條號@頭條健康@頭條健康情報局