圖說：任善成主任進行機器人手術 採訪對象供圖（下同）
「直徑20公分的腫瘤填滿了右腎」，這對於65歲的馮老伯來說已是晴天霹靂。而更為不幸的是，當腎癌並發下腔靜脈癌栓，栓子隨時可能脫落；一旦脫落造成心肺等重要器官栓塞隨時危及患者的生命。
近日，上海長征醫院泌尿外科任善成教授團隊藉助於機器人技術，將多發巨大腎癌及癌栓全面「掃雷」，成功「拆除」隱藏在體內的「定時炸彈」。
「血尿」原來是腎臟腫瘤已侵蝕血管
馮老伯住在上海，平常非常注意保養，身體還算硬朗。5年前，曾出現過幾次血尿，當時沒有疼痛，以為是炎症，過一段時間又自愈了，就沒去醫院檢查。
半年前，馮老伯突然又出現了血尿，還伴有長條形的血凝塊，他以為是「尿路感染」，還是沒有引起重視。沒想到症狀反覆出現，且有進行性加重的趨勢。直到近日，他突然出現了排尿困難，小肚子漲的受不了，被送到長征醫院急診，留置導尿後引出大量鮮血。
進一步檢查泌尿系統的增強CT顯示，右腎多發腫瘤，累及腎周脂肪，且右腎靜脈及下腔靜脈內癌栓。恐懼、害怕充斥進馮老伯的內心，一家人覺得「天都塌下來了」。
接診的泌尿外科王軍凱教授告訴馮老伯，腎癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一。右邊腎臟上長滿了腫瘤，直徑約有20厘米大小，而且腫瘤細胞沿著腎臟血管蔓延，已經侵蝕到了下腔靜脈形成癌栓。
「雖然聽上去很可怕，但不少患者通過積極的外科手術策略獲得臨床治癒。只要沒有手術禁忌，應該積極地予以手術治療。」 患者和家屬聽到這裡，稍稍鬆了口氣。一家人冷靜下來，決定直面這場突如其來的生命挑戰。
圖說：患者腹部全息影像三維重建，可以看到腫瘤已經長滿右腎並侵襲血管
挑戰「腎癌手術中的珠峰」
腎癌伴下腔靜脈癌栓，是腎臟腫瘤領域最具有挑戰性的手術，具有手術風險高、技術難度大、圍手術期死亡率高等特點，被稱為「腎癌手術中的珠峰」。馮先生不幸就屬於這樣的情況。
「腫瘤累及腎周脂肪」意味著癌症已經突破了腎周筋膜這一層最重要的防線，而腫瘤伴有腎靜脈和下腔靜脈內的癌栓，則意味著癌細胞已由原發臟器擴散至血流管道系統，尤其是下腔靜脈這一全身靜脈血回流至右心房的「一級主幹道」。
考慮到病情危重，馮老伯入院後，泌尿外科主任任善成教授組織了全院麻醉科、急診重症醫學科、介入科、放射診斷科、心血管外科、肝膽外科、血管外科、呼吸與危重症醫學科、輸血科等九個相關科室會診，充分評估病情嚴重程度，並做了充分的準備，包括體外循環的建立、術中操作可能導致的栓子脫落，造成急性肺栓塞危及生命等。
「面對一個鮮活的生命，再充分的術前準備都不為過！」但任善成主任明白，這個病例對外科醫生來講，無疑是場「硬仗」。
由於手術精細度要求高，手術團隊決定採用機器人手術，相比於普通的腔鏡手術，達文西機器人手術具有更精準、創傷更小、術中出血更少等優勢。
抽絲剝繭拆除「定時炸彈」
手術當天，任善成運用機器人獨特的一雙360度自如運動的手臂和一雙高清放大鏡般的眼睛，精準游離下腔靜脈及右腎靜脈，腫瘤累及的右腎靜脈直徑明顯增粗、僵硬；緊接著游離出右腎動脈主幹和一根副腎動脈，此時整個巨大右腎腫瘤的「給養」就被截斷了。
隨後，手術團隊對下腔靜脈遠心端、左腎靜脈起始部、下腔靜脈近心端三個方向進行了預阻斷，三面合圍，窮凶極惡的「癌栓」已成籠中困獸！充分游離腎臟、腫瘤、血管後，再阻斷腔靜脈和左腎靜脈，順利將充滿右腎靜脈和腔靜脈主幹內的癌栓一舉拿下，同時保留了足夠的血管壁，完成了下腔靜脈和左腎靜脈起始部的重建，將右腎及腫瘤完整切除。
歷時3個多小時的手術，「直搗癌巢」的過程就像是一次危險的「排雷行動」，困難或險情一次次在意料中或意料外出現，但手術團隊有條不紊地完成了既定目標，術前預估的栓子脫落、肺栓塞、大出血、休克等手術併發症全都沒有出現。當馮老伯的家人在手術室外見到任教授並得知手術順利完成時，連日來緊鎖的眉頭終於舒展並開心地笑了。
術後，患者平穩轉至病區，次日患者腸道就恢復了通氣，開始床上功能鍛鍊，術後5天，患者身上的引流管、導尿管、留置針等管路通道全部拔出，已經可以悠閒地在病區散步。目前，患者已經順利康復出院。
「老百姓只需要提高健康意識，定期體檢，做個泌尿系B超、化驗個尿液，既沒有創傷，也很經濟實惠。就能做到腎癌的早期發現、早期治療，通過手術徹底治癒腫瘤。」任善成說。
通訊員 王根華 王丹琳 新民晚報記者 郜陽