前幾天，一位高血壓網友給我留言，全文如下：「 我是一名二十多年的高血壓患者，今年49歲，試過很多高血壓藥，吃氨氯地平片吃了七八年，後來感覺降壓效果不好還是身體有耐藥性？感覺一到深秋和冬天降壓效果不好，後來一直到現在更換纈沙坦氨氯地平片吃了五六年，，從2021年深秋起和冬天，感覺降壓效果不好，22年深秋，感覺降壓效果不好，早上六點半左右吃藥，下午六點左右血壓就升上去，晚上再吃一片早上六點左右又升上去。我平時血壓，低壓在95-100；高壓135-165。普利類藥吃過乾咳。汪醫生，我現在想調換藥，吃什麼藥更好，你給推薦一下」。
從上面的留言可以知道：
1、這位朋友今年49歲，高血壓20多年，說明他30歲不到，就開始高血壓了！
2、用藥經過是：剛開始他吃了氨氯地平七八年，後來降壓效果不好，更換的是纈沙坦氨氯地平片，也就是氨氯地平聯合纈沙坦進行降壓藥，吃了五六，到2021年秋冬季節，降壓效果又不好了；從2022年深秋開始，因為口服纈沙坦氨氯地平片降壓效果不好，後來改為早晚各服一粒纈沙坦氨氯地平，血壓仍然控制不好；早吃藥物，晚上仍然血壓高；晚上服藥，早上血壓仍然高；舒張壓一般在95~100mmHg，收縮壓在135~165mmHg；
3、他對普利類降壓藥不適應，會有乾咳的副作用；
4、現在很苦惱，不知如何調整降壓方案；
他的留言內容有限，我們不知道他是否排查過繼發性高血壓高血壓？是否肥胖，是否高血脂，是否高尿酸、高血糖、是否合併有腎功能的損害？等等；希望他能夠提供更多的資料，以便能夠更準確的給他提供建議。所以給他的建議是：
1、到醫院做一個詳細的體檢，以排除繼發性高血壓，排除高血壓合併了腎功能損害等併發症；
2、仔細審查一下自己的生活方式，看看自己的生活方式還有那些地方不太健康，比如是否控制了鹽和脂肪的攝入，是否控制了體重，是否經常運動，是否經常處於緊張的工作狀態之中；這些都會導致血壓的不好控制；所有的降壓治療方案都是建立在良好的生活方式調整基礎上的，所以充分調整自己的生活方式，對有效降壓非常重要；
3、如果體檢之後，排除了繼發性高血壓，也沒有其他的併發症，只是單純的血壓升高，則可以考慮下面的降壓方案
1）、如果沒有高尿酸，纈沙坦氨氯地平片+吲達帕胺；如果沒有β受體阻滯劑的禁忌症，也可以考慮：纈沙坦氨氯地平片+倍他樂克（或比索洛爾）；
3、如果奧美沙坦+硝苯地平控釋片+氫氯噻嗪片仍然無法控制，可以再聯合使用烏拉地爾、特拉唑嗪等α受體阻滯劑；或者是聯合使用國產傳統複方製劑：複方利血平片或複方利血平氨苯蝶啶片。
希望我的建議能夠幫到這位網友，以及和他情況類似的高血壓朋友。