文、圖/羊城晚報全媒體記者 張華
通訊員 伍曉丹

6月28日，南方醫科大學珠江醫院腎內科開出國內首張胺基酸腹膜透析液治療處方。

該院腎內科主任醫師章俊教授向羊城晚報記者介紹，這意味著合併糖尿病、低蛋白血症等複雜情況的尿毒症患者有了新的治療選擇，能夠避免嚴重併發症的發生。

10年「糖友」確診尿毒症
長期低白蛋白或有嚴重併發症

陳先生患糖尿病10年了，1年多前開始反覆雙下肢水腫、頭暈乏力、食慾下降，前往珠江醫院檢查，經醫院腎內科主任醫師章俊教授診斷，陳先生已經進入終末期腎衰竭。這時陳先生就需要進行腎臟替代治療。常見的包括腎臟移植和透析治療，其中透析又分為血液透析和腹膜透析兩種。

考慮到血透往返醫院的時間成本，陳先生最終選定居家腹透。然而，陳先生不僅有10年糖尿病病史，同時還有嚴重的低蛋白血症，血白蛋白只有19.8g/L（成人正常值35-50g/L），而通過尿排出的蛋白每天高達12g。「這麼低的白蛋白，如果繼續做傳統腹膜透析，會丟失更多白蛋白，進一步加重患者的營養不良，從而增加疾病的風險，引起嚴重的併發症。」章俊教授表示。

常規腹透易導致高血糖、低蛋白血症

腹膜透析是一種連續性治療方式，相比血液透析，操作更簡便，可以在家裡操作，免去每周往返醫院的不便。而且更接近於人體正常的生理過程，可以保持穩定的血液動力學狀態，有利於殘餘腎功能的保護等。

「目前大多使用的常規腹透液，也有難以避免的缺點。」腎內科副主任湯珣指出，「傳統透析液含高濃度葡萄糖，50%-80% 的葡萄糖從腹膜腔吸收，每天經腹膜透析液吸收100-200g葡萄糖，過量的碳水化合物攝入可能會導致肥胖、胰島素抵抗、高脂血症等代謝疾病，同時飽腹感增強，極易患上厭食症，導致惡化代謝和營養問題。」

據記者了解，我國成人中糖尿病患病率為11.6%。其中，有1/3會出現蛋白尿，蛋白尿病人有1/3會出尿毒症。這部分患者進行常規腹膜透析則可能更大的風險與併發症。

此外，透析過程中，透析液在清除毒素時也會同時帶走胺基酸和蛋白質，造成體內蛋白質和胺基酸損失。統計數據顯示，45%的腹透患者存在低蛋白血症，而低蛋白血症腹透患者的全因死亡風險比正常腹透患者高出3倍。

新型腹膜透析液帶來新希望

不幸中的萬幸，陳先生有了另一種新選擇——用胺基酸腹膜透析液進行腹膜透析。腎內科護士長楊綺璇向記者解釋，胺基酸腹透液以胺基酸作為滲透劑，可以減少葡萄糖吸收從而有利於血糖的控制，還能有效降低腹膜纖維化與包裹性腹膜硬化症風險，改善蛋白質代謝並提升營養指標。因為它既可作為透析溶液又可作為蛋白質來源，尤其適用於營養不良、低蛋白血症（血清白蛋白低於35g/L）的腹膜透析患者。

陳先生使用上了這種新型腹透液，在治療過程中，陳先生沒有出現過敏、腹痛等不耐受情況，血糖和營養不良的狀況得到了控制。

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