#非常病例#

王先生當年55歲，參加公司體檢，發現血清總膽固醇為320mg/dl，診為高血脂症。看著顯示膽固醇水平升高的化驗單，他很緊張，擔心高血脂會轉變為腦中風。他說，他的岳父即是因高血脂並發腦中風故去的。我告訴他：「高血脂症是可以用藥物治療的。由於它與飲食營養關係密切，所以，重視飲食調理，就能減少腦中風發生的風險」。

本文結合王先生這一非常病例，以科普形式敘述高血脂症的起因、診斷、治療、預防等知識。最後，著重提出了15條飲食營養指導意見，請您一定要閱。

一.高血脂症是中老年人常見病

據估計，我國現有高血脂症患者超過2億人。其發生與遺傳因素等因素有一定關係，但對於我國絕大多數中老年人而言，膳食結構不合理乃是引發高血脂症的主要原因。近二三十年來，隨著我國食品市場空前豐盛，居民肉類食物消費量逐年增加，許多人的膳食存在脂肪和熱量過多的問題，由此導致的營養失衡，致使血脂水平同步上升。經過數十年的積累，到60歲以後症狀與後果便明顯地凸現出來。

常年吃素的人也會發生本病，如僧人和居士，則是因為植物油或/和糧穀類主食的攝食量過大。

體重超重者和肥胖者是高血脂症的高發人群。

二.高血脂症是漸進性的疾病，會引發多種危重疾病，後果嚴重，切不可等閒視之。

高血脂症對人的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，導致動脈硬化症。人的組織器官都依賴動脈供應血液，從而獲得氧氣和養料。心臟和腦是關乎生命最重要的器官，冠狀動脈和腦動脈一旦被粥樣硬化斑塊和血栓阻塞或發生急性痙攣，得不到充分的血液供應，就會引發心腦血管病，可因之導致猝死。

高血脂症患者最多見的合併症是高血壓病和動脈硬化症。它常同高血壓病、糖尿病並存，三者統稱為「三高」，為導致我國老人發生心絞痛、心肌梗死和腦中風等高危病症高發的重要因素，被稱作健康的「隱性殺手」

因此說，本文開頭說到的王先生的擔心，並非多慮。

最近，美國對99名未患阿爾罕茨默氏病的70多歲的女性做的歷時九年的一項研究指出：高血脂症是老年痴呆症的報警信號之一。此外，它還可能導致脂肪肝、肝硬化、高尿酸血症、膽石症、胰腺炎、眼底出血、周圍血管疾病、失明、跛行等。它也是老人發生重聽與耳聾的一個促進因素。

高血脂症是典型由不當飲食引發的一種慢性疾病，進展緩慢，與其相關的如腦中風等疾病通常在60歲後呈現集中爆發的趨勢。

因此，高血脂症在60歲退休前往往被人忽視。王先生在單位例行健康體檢時發現，當是幸運的。

三.說說高血脂症的發生機理、表現與診斷，各位不可不知。

高血脂症是一種全身性疾病，又稱做血脂異常。血脂主要指膽固醇和甘油三酯。化驗檢查，只要血清總膽固醇超過200mg/dl和甘油三酯超過150mg/d，或者，此兩項指標中有一項超過上述數值，即可診斷為高血脂症。

不少高血脂症患者可無任何不舒服的感覺，特別是在早期。如王先生在發現血脂升高之前便一直自詡健康，幾乎從未看過醫生。

高血脂症患者常見症狀是頭暈眼花、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等。老人如有晨起頭暈、不清醒，午後犯困的感覺，即應懷疑血脂增高。

由於很多人沒有症狀，故不少高血脂症患者還是在並發了糖尿病、眼底出血，甚至腦中風、心絞痛時，到醫院治療或搶救時才發現。所以，健康體檢很重要！它能極大的降低危重病症的發生風險。

四.高血脂症與飲食營養關係密切，膳食結構不合理是導致國人血水平升高的主要因素

食物中的脂肪分作飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸又分作多不飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸能促進膽固醇吸收和肝臟膽固醇合成。膽固醇是人體必不可缺少的物質，主要存在於細胞膜內，血清膽固醇分做高密度脂蛋白和低密度脂蛋白兩種，高密度脂蛋白是一種對心血管健康有益的膽固醇，其正常值應大於40mg/d。低密度脂蛋白直徑小，能穿過動脈內膜形成粥樣斑塊。

膽固醇與飽和脂肪酸主要存在於豬肉、牛肉、羊肉等紅肉和動物內臟中。膳食中脂肪過量，特別是攝食富含膽固醇與飽和脂肪酸的食物過多，使低密度脂蛋白和甘油三酯水平升高，致使血液粘稠度增加，便在動脈管壁上形成脂肪斑塊，導致動脈管壁硬化，管腔狹窄，加速血栓形成與血菅堵塞，進而就可能引發心腦心管病。

研究表明，膽固醇既可從食物中攝取，又能在體內合成，而且，後者是主要的，約為前者的3-7倍。一般認為，正常人每日從食物中的攝取量不應超過300毫克，患有高血脂症的人則不宜超過200亳克。最近，美囯膳食指南諮詢委員會發布了一份報告，認為膳食里的膽固醇對血液膽固醇形成的影響很小，因此，建議不必太嚴格的限制食物中攝取量。此說雖有一定道理，但對於肉食消費逐年增多的囯人，從防控疾病角度說，還是儘量少吃膽固醇含量高的紅肉為好，特別應該注意少吃脂肪含量很高的豬肉。

除飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸外，還有一種稱為人造的反式脂肪酸的脂肪酸。由於具有味美和不易腐壞的特點，近年，越來越多的被生產商加入到加工食品中。國內外大量證據表明，其對健康的潛在危害遠大於過食飽和脂肪酸。不能不警惕！

五.關於高血脂症的治療

高血脂症是可以用藥物治療的。常用的降脂藥物有六大類，應由醫生依據病人的體質和表現選用。通常，高膽固醇血症患者首選他汀類藥物；單純高甘油三酯血症首選貝特類藥物。

但無論採用什麼降脂藥物，都必須做飲食調節。

一般認為，如果單純飲食控制3個月無明顯效果，或者，血脂是中度和重度增高，以及有併發症時，就應在醫生的指導下加服調脂藥物。通常，降脂藥應終生服用，如出現不良反應要及時與醫生溝通。

必須特別強調的是，在服用藥物期間是離不開飲食調節作輔助治療，堅持飲食調節還能增強藥物的治療效果。

六.對高血脂症患者的15條飲食營養指導意見

1．控制膳食中的總熱量

對於一般的老年高血脂症患者，通常，每日的熱量總攝入量要控制在1800-2000千卡以下。活動量大者可多些。

體重超重和肥胖者特別應減少熱量攝入，以逐漸使體重降至標準體重或接近標準體重。

2．減少脂肪攝入量

主要是減少動物性脂肪，如豬油、肥豬肉、黃油、奶酪、雞皮、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝、鵝肝等，這些食物含飽和脂肪酸與膽固醇多，患高血脂症的老人應忌吃和慎食。筆者意見，老人每天攝食豬肉等紅肉的量，在平衡膳食的基礎上，一般以不超過50克為好，同時增加海魚的消費比例。

高血脂症患者亦應儘量少吃油炸與油煎食品。烹製食品的方法，宜多採用蒸、煮、燉、氽、熬。

3.控制膽固醇的攝入量

動物內臟（腦、肝、腎等）、豬皮、豬蹄、雞爪、魚卵、蟹黃、魷魚的膽固醇含量高，應不吃或慎吃。

每100克雞蛋黃、鴨蛋黃的膽固醇含量約為1600克，故有人主張 ，高血脂症患者每天吃雞蛋不宜超過1枚。牛奶的膽固醇含量也較高，有高血脂症的老人喝奶，宜首選脫脂奶和低脂奶。

對單純的血清膽固醇高的患者的飲食調節，應重在控制膳食中膽固醇的攝入量，每日的膽固醇攝入量不應超過200-300毫克

4．提倡儘可能多吃些海魚

海魚的脂肪（魚油）富含ω-3系列多不飽和脂肪酸。日本學者提出ω-3系列多不飽和脂肪酸中的α-亞麻酸有從血液中清除甘油三脂，減少內源性總膽固合成，增加膽固醇與膽汁酸排出的過程，從而能降低血脂。

據此，營養學家提倡儘可能多吃些海魚。筆者認為，在患者的每日攝食的動物性食物中，海魚的比例中最好超過畜禽肉類。

5．攝食堅果類食物應適量

核桃、杏仁、花生、腰果等硬果類食物富含不飽和脂肪酸，但熱含量也較大。這類食物的每日攝食總量以不超過20-25克為宜。

6．限制食用油的攝入量

每日食用油用量應嚴格限制在25克以內（相當於每餐1勺），以10-15毫升為宜。烹調用油應使用植物油，如亞麻籽油、橄欖油、玉米油、花生油、葵花秄油、大豆油等。橄欖油中單不飽和脂肪酸的含量高達80%，亞麻籽油含有較高比例的α-亞麻酸（屬於ω-3系列多不飽和脂肪酸），為首選的兩種植物油。各種植物油宜交替或混合食用。要避免食用豬油（俗稱大油或葷油）。

7．不可缺少蛋白質

優質蛋白質應占總蛋白質的50%，宜主要來源應是魚類、大豆與其製品，其次是蛋類、去皮禽肉、堅果類食品和脫脂或低脂牛奶。

8．主食中要有粗雜糧

在主食中應安排1/3-1/2的粗雜糧，如玉米、燕麥、紅豆、綠豆等。粗雜糧中的纖維素有一定的降低血脂的作用。

對血甘油三脂高而膽固醇不高的人，飲食調節的重點應是不過多攝食糧穀類主食，也包括薯類。要避免暴飲暴食，每餐飯吃七八分飽，還要少吃糖和含糖的甜食。

9．多吃新鮮蔬菜與水果

成人每天吃蔬菜的量不應少於500克，水果宜在200-300克。蔬菜與水果含有豐富的膳食纖維、多種維生素與礦物質，以及生素C、維生素E、胡蘿蔔等抗氧化物質。膳食纖維能通便潤腸，減少腸道對膽固醇的吸收。重要的是，很多果蔬類食物還具有降低血脂的作用。

10．就餐次數宜多

國外一項研究顯示，每日就餐5次和5次以上的人群，高血脂發生率比每日就餐2-3次的人群低。

11．晚餐不宜過遲

研究表明，晚餐過遲，距離就寢時間短，不只食物難消化，膽固醇斑塊還更易在動脈管壁沉積。一般認為，晚餐應在午餐後5-6個小時，距離夜裡上床就寢時間不宜少於4個小時。

12．應常飲水

高血脂症患若每日的飲水量不應少於2000毫升。活動量大和出汗多時，以及患有感冒發燒、腹瀉等病症時，應加大飲水量。要養成定時飲水的習慣，宜少量多次飲，不要待口渴時才飲水。

提倡高血脂症患者經常喝淡茶水。

老人早晨起床後即應喝第一杯水，此杯水能稀釋血液，降低血液粘稠度，對高血脂症的老年患者（特別是合併有高血壓病者）避免發生心肌梗死、腦中風等併發症至關重要。

13．要堅持少鹽飲食

每天吃鹽不應超過5克。

吃鹽過多，還會促進動脈血管硬化和引發血壓升高。

14．應戒菸忌酒。

15．慎吃含有反式脂肪酸的加工食品

反式脂肪酸以植物奶油、人造奶油等形式，廣泛存在於市場上出售的速食和烘烤等加工食品中，如糕點、餅乾。血脂高的人尤應注意遠離含有反式脂肪酸的產品。

七．寫在文未的話

治療高血脂症是長期的過程。由於後果嚴重，患者就一定要高度重視，切不可因為症狀不明顯而忽視藥物治療與飲食調節。

本文開篇說到的那位王先生是我10多年前認識的，當年聽了我的講述，一直堅持合藥物治療和調節飲食。退休後每天吃5餐飯（有2次間食），低鹽少油，保持平和心態，經常運動，養成了天天喝茶的習慣。前天，電話告訴我，今年體檢，除血膽固醇水平略高外，余皆正常。尤為可喜的是血壓不高，體重正常。

轉瞬間，他已近70歲矣。

八.參考文獻

1．劉政. 老年人該怎樣吃.人民衛生出版社.2016年6月

2．姜慕軍等.適者長壽.中國社會出版社.2012年

3．方維忠.中老年病防控.上海科學普及出版社.2018年8月

4. 薛亞軍.降脂六兄弟攻擊點不同. 生命時報.2021年10月12日.

（圖片取之網絡；苻治）

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