牙
膏
氟，是廣泛存在於自然界的物質之一，關於氟的發現有很多可歌可泣的科學掌故，但這不是我們今天討論的重點。今天要和大家討論的，是廣泛流傳於坊間的一個傳聞——含氟牙膏致癌。
想像一下，你正在刷牙，突然聽到有人和你說「知道嗎，千萬不能用含氟牙膏啊，這東西致癌！」你會不會先是一驚，想到自己已經刷了幾十年的牙，嚇得差點兒把嘴裡的牙膏全吐出來？
「含氟牙膏致癌」說法由何而來
關於這則說法的由來，比較靠譜兒的解釋是，一些學術性研究曾經探討過氟化物過量攝入對人體的危害，得出了可能會導致「神經、內分泌疾病甚至癌症」的結論。雖然這些結論本身還是有爭議的，但是卻使「含氟牙膏致癌」的說法甚囂塵上。
那麼事實究竟是怎樣的？
事實上，在牙膏中添加氟化物進行防齲是20世紀口腔預防保健的最大發現。無數的大規模、可信度高的研究均證實，使用含氟牙膏是安全、有效、低成本的預防齲齒的手段。從未有任何研究證實使用含氟牙膏會導致患癌風險升高。即使很多人感覺用過含氟牙膏後口腔黏膜或者口周皮膚會有少許不適，那也基本是牙膏中的其他成分導致的，人類對氟化物過敏的情況極其罕見。
用了含氟牙膏會變黃板牙嗎？
「用了含氟牙膏會變黃板牙」也是很多人對含氟牙膏心存顧慮的原因之一。大家擔心的所謂黃板牙，對應的醫學術語為氟斑牙。氟斑牙的主要成因確實是由於在生長發育階段，攝入了過多的氟，導致牙齒釉質的發育受到影響，最終形成了白堊色且帶有棕黃色斑塊的牙齒。因為這種牙齒嚴重影響美觀，故而也會讓部分人「談氟色變」。
在氟斑牙的定義中，有兩個關鍵點需要大家特別注意：一是「生長發育階段」，二是「攝入」。翻譯一下，就是一定是在8歲以內的時候把過量的氟吃到了肚子裡。能夠滿足這個條件的氟來源一般是飲用水，如果當地的飲用水處理不到位，水中含氟量過高，那麼在長時間大量飲水的過程中氟就會在體內累積，最終導致氟斑牙。
換言之，如果你已經成人了，就算喝了含氟量過高的水，也不會造成氟斑牙；如果你並沒有把氟吃到肚子裡，只是在嘴裡含了一會兒又吐出去，那麼也不會造成氟斑牙。
含氟牙膏是通過局部作用在牙齒表面，使得牙齒中的礦物質更加堅固、更加耐腐蝕，進而起到防齲作用。刷牙後漱口能夠將牙膏中的氟帶走，並不會造成氟的攝入過量。
說到這裡，有人又會產生這樣的顧慮——雖然漱口能夠帶走大部分的牙膏，但是刷牙時難免會咽掉一點兒泡沫，日積月累是不是也會造成氟超標？
答案是不會的。對於含氟牙膏中的含氟濃度，國家是有明確規定的，不許超過1500ppm（一種濃度計量單位），也就是說，1克牙膏的含氟量不會超過1.5毫克，把牙刷上擠滿牙膏也就不到1克，而每人每天攝入3毫克以內的氟都是安全的。所以只要不是每天都把刷牙時的所有牙膏全部吞進肚子裡，使用含氟牙膏刷牙就不會造成氟過量，絕對安全。
高氟區的人使用含氟牙膏安全嗎？
高氟區，顧名思義，就是飲用水中含氟量較高的區域。那麼是不是生活在這些區域的人們都是氟斑牙，都不能安全使用含氟牙膏呢？
顯然不是。高氟區的劃分是非常宏觀的，只要該省內有飲用水是含氟較高的，那麼就將該省劃為高氟區，實際上可能只有幾個鄉縣或者幾個村的水是不合格的。
我國近些年投入了很大的財力、物力治理水質問題，目前基本上只要是自來水公司統一供應的自來水就不存在氟超標的問題，所以即便生活在高氟區，也無須恐慌，含氟牙膏該用還是要用。
如果所處地區的飲用水確實氟超標，那麼是不是就不能再使用含氟牙膏了？也不是。即使飲用水中含氟量較高，其濃度也不會超過10ppm，而醫學界公認500ppm以下的氟濃度是起不到防齲作用的。
換句話說，喝再多氟超標的飲用水，也起不到預防齲齒的作用，還是要靠含氟牙膏高濃度、短時間的防齲作用。
再退一步說，如果所處地區確實由於飲用水問題導致了大量氟斑牙，正常使用含氟牙膏依然不會加重氟斑牙的情況，還會大大降低齲齒的發病率；如果不用含氟牙膏，氟斑牙的情況不會緩解，反倒容易變成滿嘴「蟲牙」的氟斑牙。
兒童使用含氟牙膏安全嗎？
提出這一問題的人，主要的考慮是小朋友普遍不能很好地掌握漱口這一技能，會比大人吃掉更多牙膏，而且為了讓小朋友養成刷牙的好習慣，很多兒童牙膏在口味上都調製得非常香甜可口，這也導致小朋友會更加主動地去吃掉牙膏。
和成人類似，兒童使用含氟牙膏是否會中毒，是不能脫離劑量來談的。剛才已經幫大家算過了，對於成人，只要不是整口整口地吃牙膏是不會中毒的。但小朋友確實是有特殊性，體重小、發育中，所以我們要更加謹慎小心。美國牙醫協會最新發布的指南中明確指出，從孩子長出第一顆牙齒開始，就要使用含氟牙膏刷牙，但要注意用量，不足3歲的孩子，每次的用量約為大米粒大小；3～6歲的孩子，每次的用量約為黃豆大小。對於在這個用量，漱不漱口都是沒有問題的。
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健康知識「劃重點」
對於有孩子的家庭，一定要把牙膏放置在孩子無法觸及的地方，防止孩子誤吞。
每天使用含氟牙膏，既不會致癌，也不會變成黃板牙，對於成人和兒童，含氟牙膏同樣安全。
為了口腔的健康，快點兒用起來吧！
內容來源：
人民衛生出版社出版《謠言背後的健康真相 醫生有良言》
本書編著：健康打假小分隊
本文作者：北京大學口腔醫院 許桐楷
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人民衛生出版社出版
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