劉女士今年32歲，是一名酒品銷售人員。1個月前，在一次睡醒後出現右小腿後外側疼痛不適，呈持續性，伴隨輕微發麻。

在外院住院治療半個月，行牽引、針灸治療後，疼痛改善明顯。但現在仍有右小腿酸麻感，久站久行右臀、右下肢酸麻加重，腰偶有酸痛等問題。於是前來門診，尋求進一步診治。

檢查

1、體格檢查

L5棘突右偏，右直腿抬高試驗60°（+）直腿抬高加強試驗（+），誘發右小腿發麻加重， 「4」字試驗（-），長短腿（+）右長左短，下肢肌力尚可，未見下肢肌肉明顯萎縮。

2、影像片檢查

2022.05.1外院腰椎MR報告：L2/3椎間盤中央型突出，椎管重度狹窄，馬尾神經冗餘；L4/5椎間盤中央型突出，椎管重度狹窄，馬尾神經冗餘、受壓，雙側神經根受壓。

2022.06.16X光：腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間隙變窄，提示椎間盤病變可能。

診斷依據&結果

1、症狀：右小後外側疼痛不適，呈持續性，伴隨輕微發麻1月余。

2、檢查：右直腿抬高試驗60°（+）直腿抬高加強試驗（+），誘發右小腿發麻加重，排除臀部肌群對坐骨神經的影響。

3、腰椎MR提示L5神經受壓，L5神經受壓可出現小腿外側、足底前內側感覺障礙由開始的疼痛，到一定時間後會出現麻木。

綜合以上檢查結果，可以診斷劉女士是「腰椎間盤突出症」的問題。

治療方案

該病人是典型的椎間盤突出症，在外院多醫院建議手術治療。但患者牴觸手術治療，希望還是以保守治療來改善。

因此，處理原則是通過推拿正骨、藥物、牽引理療等多種方式來改善神經受壓的代償空間，以消除或減輕症狀，達到對生活無大影響為目的。

治療經過

劉女士從6月中旬到10月份，歷經3個多月時間，經過10餘次治療從原先右下肢麻木明顯，到後期偶有麻木的情況。

前1個多月治療無明顯效果，按照醫囑進行治療，跟自行訓練堅持3個多月後，出現偶有右下肢發麻，對生活、工作無大影響，未見明顯下肢肌肉萎縮跟肌力減弱。

目前針對劉女士的病情，可暫時不手術治療，注意平時姿勢習慣，避免長時間固定姿勢，定期治療便可。

總結

1、對於剛出現腰椎間盤突出症明顯，椎間盤突出嚴重，且壓迫神經根明顯，達到手術指標，近期未系統3-6個月治療的患者，在沒有明顯下肢肌肉萎縮、下肢無力，症狀持續，明顯影響生活的情況下，可以找專業康復醫生，系統保守治療20次左右，歷時3-6月時間觀察，再考慮是否做手術。

2、像急性、外傷導致椎間盤突出，而嚴重壓迫神經短時間內出現明顯下肢肌肉萎縮、下肢無力的患者，建議手術治療。

3、有明顯椎間盤突出症患者，如果進行一段時間治療，症狀能改善，但療效維持時間短，對生活和工作影響顯著的，建議手術治療。

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