很多人不小心扭傷腳踝後，覺得這不是什麼大事，只要多休息就能恢復。

可過了一段時間，腳踝卻開始疼痛、腫起來，影響日常跑跳和行走，這才意識到要就醫診治。如果出現上述這種情況，應該如何治療呢？

案例分享

陳先生今年27歲，在1周前健身後，出現右側踝關節輕微不適，平素運動後偶有雙側踝關節酸痛不適感。

最近這2天，發現右側踝關節腫脹疼痛加重，目前走路及某些特定動作，可誘發輕微疼痛不適，口服消炎止痛藥後稍緩解。為了改善疼痛症狀，前來門診做進一步診治。

據了解，陳先生有固定頻次的健身習慣，且常進行一些負重訓練，在此次發作之前也存在踝關節不適的情況，所以我考慮他的踝關節是一個陳舊性的運動損傷。

詳細檢查

靜態評估：右側足背稍有腫脹，皮溫正常。

動態評估：標準蹲時屈膝受限，踝背屈稍受限，可誘發右踝輕微不適；右踝跖屈、背伸主被動受限；被動外翻受限，被動內翻可誘發右踝內側明顯疼痛。

觸診：內外踝壓痛；脛前肌緊張，小腿後側肌群緊張。

附屬運動檢查：右側腓骨下滑，距骨滑動不足。

影像學檢查：2022.9.19雙側踝關節X片閱片示，雙側踝關節未見明顯骨質異常，雙側距後三角骨改變。

通過體格檢查提示，該患者存在踝關節卡壓與小腿肌肉的緊張失衡。結合病史、體查、影像等，可以得出該患者是一個慢性踝關節損傷導致的踝關節痛。

治療方案

短期計劃：

松解內側支持帶、脛前肌、小腿三頭肌，解除拮抗肌張力異常，增加踝周循環，減輕腫脹；針對腓骨、足跗骨進行關節鬆動，調整踝關節對位。

中期計劃：

教患者自我拉伸小腿肌肉（跪坐靜態拉伸脛前肌、踩斜板）和踝關節自我鬆動訓練。

長期計劃：

解除關節受限之後可配合針對性訓練（彈力帶抗阻踝跖屈、背伸、內翻、外翻）提高肌肉承受負荷的能力，提升中樞對踝關節的控制，強化踝關節穩定性。

評估思路

1、由於患者本身肌肉關節較為僵硬，從X片上看存在距後三角骨，可能提示他在做踝跖屈時，更容易讓距骨後方的軟組織受到損傷與卡壓。

2、該患者背屈動作受限，被動關節活動更多為軟組織抵抗感，屈膝後受限依然存在，考慮小腿後側肌群緊張。

3、被動內翻患者的右踝關節可誘發內踝周圍疼痛，考慮踝內側局部張力過高，結合腓骨下滑和足外翻受限，考慮踝關節內關節對位不良。

處理結果

患者在第一次吃藥後，腫脹與疼痛得到緩解，兩次關節治療後改善不明顯，後續繼續跟蹤觀察。第三次過來門診治療時，症狀緩解五成，疼痛減輕。

總結

當遇到一些肌肉比較緊張，關節比較僵硬的患者，可能存在多個方向的受限，需找出與症狀最相關的方向進行處理。

另一方面，這類患者可能需要多次治療，才能發現比較可觀的效果。

@頭條號@頭條健康@頭條健康情報局