長期椎間盤突出或膨出可能導致形成肥大的終板骨刺(即骨贅)。骨贅(通常無症狀)引起的症狀嚴重程度與其影像學表現無關。頸椎內骨贅的分布與脊柱軸向的活動度直接相關:隨著疾病惡化，活動的下頸椎最初會受到影響，並向上擴散。圖32.1A顯示了一例中度晚期退行性疾病病例，C3-7水平有盤狀骨贅形成。GRE T2WI有助於區分骨贅與FSE T2WI上類似表現的椎間盤突出:由於其粘多糖基質，髓核和椎間盤內環在GRE上表現出中到高信號，而骨贅(由於存在緻密骨)具有非常低的信號表現。圖32.1 A的FSE T2WI中的骨贅導致輕度中央管狹窄——請注意受累節段脊髓周圍缺乏腦脊液信號。圖32.1 B的FSE T2WI上顯示了更嚴重的狹窄，此時骨贅壓迫硬膜囊，使脊髓在C4-5水平受壓。頸椎管的正常前後徑(最好在軸位FSE T2WI上測量)超過13 mm，而直徑小於10 mm的椎管定義為狹窄。圖32.1 B中的其他退行性發現包括C4-5和C5-6水平的椎間隙狹窄以及C2在C3的輕微前脫位——這兩個都是常見的退行性發現。
▲ 圖32.1
隨著骨贅在鉤椎關節周圍形成(存在於C2-3至C6-7)，可能發生神經孔狹窄，最典型的為前內側。
▲ 圖32.2
鉤椎關節由椎體上面兩側緣的椎體鉤與上位椎體下面兩側緣的凹陷構成。
椎間孔變窄可能因椎間隙狹窄而加劇。孔狹窄可壓迫神經根，導致神經根病。由於相對於標準層面厚度(3至4 mm)而言，椎間孔的大小較小，且其方向與軸位(或直接矢狀位)平面傾斜，因此通常難以評估椎間孔的口徑。薄層、斜位和三維成像(消除了層間隙)可提高可視化效果，但輕度、中度和重度狹窄之間的界限在不同讀者之間仍有所不同。軸位GRE T2WI(常用於日常臨床實踐中評估神經孔)見圖32.2 A、B，圖中顯示(A)患者右側神經孔中度變窄，同時伴有(B)椎間盤-骨贅複合體撞擊脊髓，使頸髓的正常橢圓形變平。椎間盤突出可能疊加在退行性改變上。
▲ 圖32.3
圖32.3的FSE (A)和GRE (B) T2WI上的椎間盤突出使右側神經孔嚴重變窄。左側存在中度狹窄。很難證明椎間盤突出是急性的，儘管在圖32.3中可以看到骨贅比椎間盤突出明顯，這意味著是一個慢性過程。在此圖像中，椎間盤突出使脊髓變形，導致反應性水腫或神經膠質增生的脊髓高信號。考慮到慢性病變，後者更有可能。如本病例中明顯可見的，與GRE T2WI相比，FSE通常更清楚地顯示脊髓高信號。
▲ 圖32.4
圖32.4顯示了一例特別嚴重的頸椎疾病。(A)矢狀位FSE T2WI顯示多處椎管狹窄。最嚴重狹窄水平的軸位圖像(C2-3)進一步強調了中度至重度椎管狹窄和明顯的脊髓變平。(B)軸位GRE T2和(C) T1WI均顯示椎體後有一條較厚的低信號帶。這表示後縱韌帶(PLL)區域出現緻密鈣化，提示PLL骨化。骨化性PLL是一種相當罕見的椎管狹窄原因，通常累及脊柱多個層面。除非存在黃骨髓，否則在GRE和T2WI上表現為低信號。PLL骨化患者發生外傷性脊髓損傷的風險更高。