解讀

外邪侵襲人體的通道之一是由鼻而入。因肺合皮毛而統衛氣,邪氣經肺系而侵入肺臟,外則衛氣被遏,內則肺氣失宣,這是上焦證候的基本病機,如果發生變證,病邪逆傳心包,仍屬於上焦範圍。上焦證候的病變部位在頭面、咽喉、皮毛、胸膈等處以及肺與心（包括心包）兩髒。按《溫病條辨》原意還包括手太陰與手厥陰兩條經脈。從六經辨證來看,上焦證候基本上屬於太陽病及其變證。以衛氣營血辨證來看,上焦辨證絕大多數出現衛分證,但肺熱壅盛時亦可見氣分證,逆傳心包時,往往出現營分證,熱毒熾盛時還可出現血分證。這些性質各異的證候,其共同之處在於病變部位都在上焦,病程都在外感病早期,絕大多數證候出現衛分證或伴有衛分證。

應用領域

（一）臨床表現
發熱,微惡風寒,咳嗽,鼻塞,口渴,自汗等；重證則見但熱不寒,口渴,汗出,咳嗽,氣喘,苔黃,脈數等邪熱壅肺的證候。
若肺經之邪不解,挾痰內陷心包（逆傳心包）,神明被蒙,則見高熱、神昏、譫語或昏憒不語,肢厥,舌謇,舌質紅絳等症,並可兼見動風證候。

（二）證候類型
邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變,常見證候類型有：
1、邪襲肺衛
肺合皮毛而統衛,開竅於鼻。溫邪從口鼻而入,首先犯肺,則肺衛同時受邪。其病理特點為：衛受邪郁,肺氣失宣。症見發熱,微惡風寒,咳嗽,頭痛,口微渴,舌邊尖紅赤,舌苔薄白欠潤,脈浮數等。溫邪入侵,正氣抗邪,故發熱；肺受邪乘,清肅失司,故咳嗽；肺氣失宣,衛氣不布,肌膚失於溫煦,故微惡風寒；邪熱傷津,故口渴。其辨證要點為：發熱,微惡風寒,咳嗽。

2、邪熱壅肺
邪襲肺衛不解,溫邪自表入里,演變為邪熱壅肺,肺氣閉郁的病理變化。症見身熱,汗出,咳喘,口渴,苔黃,脈數等。溫邪自肺衛傳入氣分,故身熱而無惡寒；里熱迫津外泄,故汗出；液為熱耗,津為汗傷,故口渴；肺氣閉郁,故咳喘氣促；苔黃脈數為氣分熱盛徵象。其辨證要點為：身熱,咳喘,苔黃。

3、濕熱阻肺
濕熱病邪或暑濕病邪犯肺,出現衛受濕遏,肺氣失宣的病理變化,即吳鞠通所說：「肺病濕則氣不得化。」症見惡寒,身熱不揚,胸悶,咳嗽,咽痛,苔白膩,脈濡緩等。濕郁衛表則惡寒,熱為濕遏則身熱不揚；濕熱阻肺,宣降失司,則胸悶、咳嗽、咽痛；舌苔白膩,脈濡緩,為濕重熱輕之徵。其辨證要點為：惡寒,身熱不揚,胸悶,咳嗽,苔白膩。脈濡緩,為濕重熱輕之徵。其辨證要點為：惡寒,身熱不揚,胸悶,咳嗽,苔白膩。

4、邪陷心包
邪陷心包指溫邪內陷,阻閉包絡,出現以神誌異常為主的病理變化。症見身灼熱,神昏,肢厥,舌謇,舌絳等。邪陷心包的途徑,一是肺病逆傳,心包受邪；二是由表入里,漸次傳於心包；三是邪熱直中,逕入心包。熱陷心包,擾亂神明,出現嚴重神誌異常,如神昏譫語,甚則昏憒不語；心竅為邪熱所阻,氣血運行郁滯,四肢失於溫煦,故身灼熱,四肢厥冷不溫,一般冷不過肘膝；心主血屬營,邪乘心包,營血受病,故舌質紅絳。邪陷心包以神昏,肢厥,舌絳為辨證要點。

5、濕蒙心包
濕蒙心包指氣分濕熱釀蒸痰濁,蒙蔽心包的病理變化。症見身熱,神志昏蒙,時清時昧,舌苔垢膩,舌質紅或絳等。痰濕蔽竅,心神受擾,故神志昏蒙,時清時昧,較邪閉心包,逼亂神明,神昏譫語為輕；如邪在氣分,未入營血,舌質紅；如濕遏熱伏或氣營同病,可見舌絳；氣分濕邪內阻,故舌苔垢膩,其濕重於熱者為白苔厚膩,熱重於濕者為黃膩苔。總之,濕蒙心包以神志時清時昧,舌苔垢膩為辨證要點。

（三）治則
上焦證候的治法,原則上應各隨其不同性質而定,但有一點是基本的,即絕大多數應考慮輕清疏解以祛除在表之外邪。所以吳瑭在《溫病條辨·治病法論》中說：「治上焦如羽（非輕不舉）。」

參考文獻

1、柯雪帆．《中醫外感病辨治》：人民衛生出版社,1993年
2、楊維益．《中醫診斷學》：中醫古籍出版社,1988 年
3、林培政．《溫病學》：中國中醫藥出版社,2003年