導讀
急性腸梗阻的臨床特徵通常較為明顯，相比之下，亞急性和慢性腸梗阻的初始表現可能更輕微或非典型，患者最初可能不會感覺特別不適，因此很容易被誤診為非特異性腹痛或其他疾病。
臨床醫生應儘量避免誤診，因為早期診斷亞急性腸梗阻可使患者獲得更好的結局。Winslet等學者在權威期刊BMJ（影響因子 30.223）上發表的一篇文章，闡述了亞急性和慢性腸梗阻的診治方法，具體如下所述。
什麼是亞急性腸梗阻？
亞急性腸梗阻指的是腸腔不完全梗阻。亞急性和慢性腸梗阻患者可出現不太明顯的絞痛、腹脹和嘔吐症狀，可持續數天至數周。在完全或接近完全梗阻的情況下，近端腸管可隨著蠕動的增加而擴張，導致腹部絞痛。
根據梗阻的位置以及起病時間進行分類，不同類型患者的症狀可能有所不同（表1）。
表1 不同類型腸梗阻患者的臨床表現
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| 主要表現 |
高位梗阻 |
低位梗阻 |
| 嘔吐 |
早期發生 | 可能晚期發生、發作不頻繁或不發生 |
| 腹部絞痛 |
早期發生 |
通常為主要表現，但可能為輕度或不常見，尤其是在老年患者中 |
| 腹脹 |
可能不發生 |
較為明顯 |
| 便秘 |
可能發生初始腹瀉 | 可能發生初始腹瀉 |
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| 分類 |
常見梗阻部位及原因 |
臨床表現 |
| 急性 |
梗阻可發生在小腸或大腸，通常是由粘連或梗阻性疝所致 |
突然發生重度腹部絞痛，伴早期大量嘔吐（高位梗阻）或早期顯著腹脹（低位梗阻） |
| 慢性急性發作 |
通常由部分性腸梗阻演變為完全性腸梗阻，可能由癌症、憩室狹窄或糞便阻塞所致 |
表現為急性梗阻，但事後觀察，之前一段時間存在慢性梗阻特徵 |
| 亞急性 |
小腸內可能存在低位或高位的不完全梗阻 |
症狀可能持續數天。腹痛和嘔吐可能間歇性出現，不太嚴重。便秘不是絕對存在的。腹脹可能不明顯 |
| 慢性 |
最初為不完全梗阻，可能由低度狹窄性結直腸癌或憩室狹窄所致 |
老年患者的症狀可能持續數月。可能出現梗阻的關鍵特徵（腹痛、嘔吐、腹脹和便秘），但可能為輕度和間歇性（伴有腹痛和嘔吐）或大部分未被注意到，因為症狀出現緩慢（腹脹和便秘）。患者可能出現體重減輕和營養不良 |
早期診斷，結局更好
早期診斷亞急性腸梗阻可使患者獲得更好的結局。識別梗阻的可治療原因可以防止造成毀滅性後果，甚至幫助患者避免進行急診手術（如識別大腸癌引起的部分梗阻並置入支架，以便有時間進行擇期手術計劃）。
即使是較小的診斷延遲也可能導致代謝紊亂、腸絞窄、腸壞死、穿孔和敗血症。如果梗阻診斷較晚，患者可能因代謝紊亂或低血容量性休克而不適合立即手術。一旦發生腸梗死或穿孔，死亡率和致殘率均較高。
如何診斷亞急性腸梗阻？
亞急性腸梗阻主要根據臨床表現進行診斷。
對於出現腹部絞痛和反覆嘔吐（尤其是>24小時）伴腹脹但腹瀉輕微/不伴腹瀉的患者，需考慮腸梗阻的可能性。在有腹部或盆腔手術史（尤其是在過去三年內）的患者中，粘連引起的梗阻很常見。雖然結直腸癌也可發生於年輕患者中，但對於50歲以上的患者，需要考慮梗阻性結直腸癌的可能性。
建議檢查所有疝孔，以免遺漏小的難復性疝（特別是股疝）。詢問患者最後一次排便或排氣的情況。因為梗阻位置相對較高或早期就診患者的直腸內也可出現大便，因此直腸內出現大便並不能排除梗阻的診斷。
腸鳴音異常是腸梗阻的特徵性徵象之一，但相對正常的腸鳴音並不能排除梗阻的診斷。此外，在亞急性腸梗阻中通常不會發現腹膜炎體徵，直到出現腸梗死或穿孔，此時患者需要進行急診手術，因此無腹膜炎體徵也不能排除梗阻的診斷。
X線對小腸梗阻的敏感性和特異性較低，腹部CT是首選的影像學檢查方法，此法可以顯示梗阻的嚴重程度、潛在病因以及任何危及生命的併發症，幫助醫生有效地識別需要手術治療的患者。
如何治療腸梗阻？
多數腸梗阻患者需要住院和手術治療。患者在手術去除梗阻原因前一般可進行鼻胃管吸引、靜脈補液及糾正電解質和酸鹼紊亂等基礎治療。如果梗阻病因為粘連，且無腹部壓痛（提示即將發生腸梗死），則患者可接受24小時治療（無需手術），觀察梗阻是否消退。粘連和/或之前因粘連出現多次腸梗阻的患者可從低渣飲食中受益。
手術治療適用於絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。
參考文獻：Winslet M, Barraclough K, Campbell Hewson G. Subacute small bowel obstruction or chronic large bowel obstruction[J]. BMJ. 2021 Jul 30;374:n1765.