山西省中醫院代謝病科 賈曉玲
認識同型半胱氨酸
談起三高（高血壓、高血脂和高血糖），大家都不陌生，已成為當下人們交流健康的必備問候詞，其實有第四高正在成為許多慢性疾病的獨立危險因素或重要危險因素，正悄然地侵犯著人們的健康，它就是高同型半胱氨酸血症（HHcy），簡稱高血同，它與三高一樣是評估人類健康風險的重要指標之一，被稱之為第四高。
什麼是高血同？要知道高血同，就必須知道什麼是同型半胱氨酸（HCY），它是一種含硫胺基酸，是甲硫氨酸（蛋氨酸）脫甲基後的產物，在甲硫氨酸合成酶的作用下，HCY經過甲基化作用可轉化為甲硫氨酸，因此在體內甲硫氨酸代謝中具有重要作用。中國專家建議根據我國人群特點，將成人血液中總同型半胱氨酸≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血症。
一、患高同型半胱氨酸血症的原因
高同型半胱氨酸血症的原因比較複雜，包括遺傳因素、營養不良、藥物影響以及生活方式等多個方面。
其中營養不良是常見的一個因素，包括維生素B6、B12和葉酸缺乏等。這些維生素在甲硫氨酸代謝過程中起重要作用，缺乏這些維生素會導致同型半胱氨酸水平升高。
遺傳因素也是其中一個重要原因。有些人天生的基因突變或多態性會影響身體對甲硫氨酸的代謝，導致同型半胱氨酸水平增高。
一些藥物也可能對同型半胱氨酸水平產生影響，例如抗癲癇藥物苯妥英、卡馬西平等，以及一些降脂藥物如貝特類降脂藥等，這些藥物可能干擾同型半胱氨酸代謝通路，從而使其水平升高。
此外，肥胖、吸菸、飲酒、運動不足等生活方式也可能與高同型半胱氨酸水平升高有關。肥胖會增加體內脂肪沉積，導致脂肪組織釋放更多的脂肪酸，進而干擾同型半胱氨酸代謝通路；飲酒容易造成肝臟損傷，導致同型半胱氨酸升高；吸菸和缺乏運動則可能導致氧化應激和炎症反應，從而增加同型半胱氨酸的生成和釋放。
二、高同型半胱氨酸血症的症狀
高同型半胱氨酸血症通常沒有明顯的特異性症狀，因此很難直接識別。但是，當高同型半胱氨酸水平升高到一定程度時，可能會增加許多慢性疾病的風險，如心血管疾病、中風、動脈硬化等。
高同型半胱氨酸水平升高還可能導致其他症狀，這些症狀與高同型半胱氨酸血症引起的機制有關。例如，視網膜病變是一種由於高同型半胱氨酸對眼部血管內皮細胞造成損害而引發的疾病；神經系統病變則可能導致記憶力減退、認知能力下降等症狀；腎臟疾病則可能導致蛋白尿、腎功能受損等症狀。
三、預防高同型半胱氨酸血症的注意事項
1. 均衡飲食：保證攝入足夠的維生素B6、B12和葉酸等營養素，建議多吃富含這些營養素的食物，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、堅果、葉菜類蔬菜等。
2. 控制體重：保持正常的體重有助於減少脂肪沉積並降低高同型半胱氨酸水平。
3. 戒菸限酒：吸菸和過量飲酒會導致氧化應激和炎症反應，因此最好戒菸限酒。
4. 適當運動：適度的運動可以幫助降低體重和改善甲硫氨酸代謝通路，因此建議每周進行至少150分鐘的中等強度的有氧運動。
5. 定期檢查：對於有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病家族遺傳史的人，建議定期進行檢查以監測同型半胱氨酸水平。
四、高同型半胱氨酸血症的診斷和治療
高同型半胱氨酸血症的確診需要通過血液檢查來確定同型半胱氨酸的水平是否升高。鑑別診斷還需要進一步考慮疾病的遺傳模式以及其他相關因素。
治療高同型半胱氨酸血症的方法包括控制飲食、補充維生素B12、葉酸和B6等營養素以及使用降同型半胱氨酸藥物等。
對於常染色體隱性遺傳型的高同型半胱氨酸血症患者，需要終身接受治療。
總之，高同型半胱氨酸血症是一種需要及早發現和治療的遺傳性代謝紊亂疾病。及時採取有效措施可以減輕症狀，預防併發症的出現。