日常生活中，很多人都有過腰背疼痛的經歷。然而多數卻並不重視，尤其是年輕人，認為多休息就能恢復好，殊不知，有些腰背疼痛很可能是由「強直性脊柱炎」引發的。

強直性脊柱炎究竟是一種怎樣的疾病？如何確診？今天黃主任來跟大家詳細聊聊。

病例分享

就在前幾日，一位37歲的男性患者，因反覆腰背痛十年前來龍脊康就診，據他描述是以背部及腰骶疼痛為主，挺腰困難，晨起雙手僵硬，反覆活動後可緩解，自行敷藥處理，未見明顯改善。

仔細一問，了解到患者的爸爸和爺爺都有駝背體態。因患者有家族史，且以男性為主，初步懷疑是遺傳性疾病，有強直性脊柱炎疾病的可能。

診斷經過

體格檢查：脊柱活動受限，上交叉體態，胸椎後凸體態。

影像檢查：

胸、腰椎生理曲度呈強直狀、胸段生理曲度後凸，序列連續。

諸腰椎及部分頸、胸椎體邊緣韌帶可見硬化，並與相鄰椎體連合形成「竹節椎」樣改變，腰椎小關節變模糊；諸椎體間隙未見明顯變窄，關節面尚清晰、光整。

兩側骶髂關節間隙變窄、消失，呈融合狀強直；雙側髖骨呈左高右低，雙側髖關節未見明顯異常。

通過以上臨床檢查可以判斷患者主要是「強直性脊柱炎」，需要上級醫院風濕免疫科詳細會診，建議生物製劑控制治療。情況穩定後，可結合手法松解和運動康復治療。

如何判斷強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎症為主要症狀的疾病，與HLA-B27呈強關聯，多發於青年男性群體。

該疾病屬於風濕病範疇，目前病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。

常用的強直性脊柱炎，在臨床上診斷標準主要有以下幾項：

1、下腰背疼痛至少持續3個月，活動以後疼痛會改善，但休息後不緩解。

2、腰椎屈伸和側屈活動受限。

3、胸廓擴展範圍小於同年齡和性別正常值。

4、（必須有）X線表現出現雙側骶髂關節炎症，輕微異常Ⅱ級，或者是單側骶髂關節炎明顯異常達到了Ⅲ級。

5、（重要參考）實驗室抽血查HLA-B27，強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率可以達到90%左右。

知識拓展

另外在臨床上，如果患者有胸椎明顯後凸的體徵，不妨留意一下休門氏這個疾病：

休門氏病是一種常見於青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱後凸(駝背)畸形，本病有家族性發病傾向，其遺傳方式尚不明確，可能為常染色體顯性遺傳。

臨床表現：

1、胸椎後凸畸形，呈勻稱的圓背畸形。由於本病在青少年期開始，當出現胸或胸腰段後凸時，家人常認為是由不良姿勢所引起，以致成為延誤診斷和治療的常見原因，患者可出現明顯的胸背部疼痛，可因站立及激烈的體力活動而加重。

生長停止後本病亦停止發展，疼痛大多會自動消失但當畸形嚴重時，患者亦可同時出現下腰部疼痛；

2、腰椎前凸，除胸段後凸畸形外，患者還有不同程度的(代償性)腰椎前凸，對胸段而言，頭頸亦相對向前突出。腰椎過度前凸實際上是患者對胸椎嚴重後凸彎曲代償之故；

3、神經症狀：嚴重後凸畸形可引起脊髓受壓，嚴重者甚至可有下肢輕癱。

4、腰痛：當病變波及腰椎時，患者常有下腰痛，常見於男性運動員和山區人群，表明本病的發展與惡化是反覆創傷和激烈運動的結果；

5、併發症；嚴重的後凸畸形可致肺功能障礙。