作者：汪明明 主任醫師 山東省公共衛生臨床中心（原濟南市傳染病醫院）
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導讀
血清甲胎蛋白升高有不同的故事，有的悲，有的喜。不同的故事給我們不同的認識和提示。
故事一
鄒萍，女，28歲。一周前參加單位組織查體，一周後單位內就瘋傳她得肝癌了，她一直被蒙在鼓裡不知道。這天晚上閨蜜來看她，問道：「鄒姐，你身體沒事吧？」「沒事啊，你怎麼這樣問我？」閨蜜把外面瘋傳她得肝癌的事說了一遍。鄒萍很是吃驚，她看過體檢報告，結論並無異常，只是甲胎蛋白正常20ng/ml以下，她的甲胎蛋白升高到了188ng/ml。她問過醫生了，醫生說，她處於特殊的生理時期，這是正常的。閨蜜不知內情，難過地說：「鄒姐，你不知道甲胎蛋白就是肝癌的指標嗎？我真替你擔心」。鄒萍笑著對閨蜜說：「傻妹妹，我都懷孕2個多月了。醫生說了，孕期甲胎蛋白會出現升高，那是寶寶在長啊。」「啊！」閨蜜大吃一驚：「你剛談戀愛，怎麼就懷孕了？」鄒萍扯著閨蜜的耳朵說：「這是秘密！」閨蜜不情願地說：「那趕緊把事情公開了吧，辦婚禮，請大家吃喜糖。」
故事二
諸葛先生，45歲，因「急性戊型肝炎」住進了醫院，經過半個月治療，病情好轉，轉氨酶從1000 IU/L多降到600 IU/L以下。半月來一直由母親陪護，這天是周六，改由其媳婦來陪護。上午兩口子還有說有笑，到下午諸葛媳婦卻滿臉愁雲。諸葛問：「這是怎麼啦？」媳婦不語，眼眶裡的眼淚唰唰地掉了下來。諸葛搖著媳婦的肩膀急問：「你是怎麼啦？」媳婦看著諸葛，傷心地說：「你還瞞著我？你看你的甲胎蛋白都多高了！」諸葛聽了，也是一驚。心想，這甲胎蛋白高不就是肝癌嗎？半年前一位同事的父親就是因為甲胎蛋白高查出是晚期肝癌，不久就去世了。原來，中午吃飯後，諸葛媳婦去醫生辦公室偷看了病歷，發現了諸葛先生的化驗單上赫然寫著甲胎蛋白258ng/ml。諸葛先生夫婦埋怨醫生不告訴實情，找到管床醫生要說個明白。醫生先是一愣，然後是呵呵一笑：「你們不要自己嚇唬自己好不好？這甲胎蛋白升高說明患者的肝細胞再生活躍、病情在恢復，是好事。」諸葛媳婦不信，說：「醫生你別騙我」。醫生非常認真地說：「騙你？我這裡很忙，哪有這個閒工夫。」回頭對諸葛說：「你還是認真接受治療吧，不要多想，出院時複查就可以了」。諸葛繼續治療了半個月複查，果不其然，不但轉氨酶恢復正常，甲胎蛋白也恢復正常了。第二天諸葛夫婦對醫生道一聲謝，高高興興出院了。
故事三
周先生，58歲，是一位慢性B肝患者，口服替諾福韋治療5年，病情一直穩定，按醫囑每隔6個月複查一次。最近一次複查讓周先生吃驚不小，血清甲胎蛋白685ng/ml，但肝臟CT未發現占位性病變。醫生建議老周縮短複查間隔，每3～4個月複查一次，原治療方案不變。周先生不敢大意，嚴格按照規定的時間複查，每次甲胎蛋白都在600～800ng/ml之間，肝臟B超或CT也一直沒有發現占位。這樣又過了一年，到第二年的夏天周先生到醫院複查，強化CT發現肝右葉有一1.5×2.5cm大小的占位。醫生考慮原發性肝癌，對周先生實施了手術治療，術後複查甲胎蛋白水平恢復正常。周先生驚嘆：「這甲胎蛋白升高真不是好兆頭」。目前周先生術後已經6年，未見腫瘤復發，周先生慶幸自己及時發現了腫瘤並進行了手術治療。
醫生解說：
甲胎蛋白確實是肝癌的重要指標，但不是所有甲胎蛋白升高都是肝癌，需要具體分析，每一項化驗指標對不同的個體都有不同的臨床意義。甲胎蛋白升高可見於下列情況。
1. 孕期：甲胎蛋白由卵黃囊和胎肝產生，孕婦的甲胎蛋白可處於高水平狀態，在孕期第3-5月時濃度最高，但一般不超過200ng/ml，分娩後恢復正常。
2. 畸胎瘤：畸胎瘤是源於原始生殖細胞的腫瘤，可見於身體各個部位。因生殖細胞的異常發育，也可出現血清甲胎蛋白升高。
3. 肝臟炎症活動：肝臟活動性炎症過程中，因肝細胞的再生可出現血清甲胎蛋白升高，此與肝幹細胞的分化有關。對急性肝炎患者來說，甲胎蛋白升高說明肝細胞再生活躍，病情在恢復，預後良好，但甲胎蛋白的水平一般不超過400ng/ml。
4. 肝癌：肝癌常伴有血清甲胎蛋白升高，甲胎蛋白升高與肝幹細胞分化和異型增生有關。當甲胎蛋白超過400ng/ml而未發現腫瘤者，仍不可放鬆警惕，必須繼續密切監測，每3-4個月進行一次肝臟影像學（B超、CT或MRI）檢查，直到對肝癌作出診斷或排除診斷。
參考文獻：
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3．張磐，楊爽，周彧來. 血清甲胎蛋白水平對B肝相關慢加急性肝衰竭患者短期預後的評判作用分析,實用預防醫學,2017,34(7):875-878.