肝硬化是一種異質性疾病，分為兩個主要的階段：代償期和失代償期，取決於臨床顯著失代償事件的發生（尤其是腹水、食管和胃靜脈曲張破裂出血和肝性腦病）。
門靜脈高壓症是肝硬化主要的結局，可引起嚴重的併發症。
測量門靜脈壓力的金標準是肝靜脈壓力梯度（HVPG）。HVPG可反映肝硬化門靜脈高壓的進展程度，國際共識中均明確指出和強調了HVPG對肝硬化門靜脈高壓危險分層的作用和預後預測價值。因而，對於肝硬化門靜脈高壓患者的全程管理，需要HVPG來進行危險分層、預測預後，並制定相應的治療目標。
門靜脈高壓的危險分層
基於門脈壓力，代償期肝硬化可分為輕度門靜脈高壓（5<HVPG<10 mmHg）和臨床顯著性門靜脈高壓（HVPG≥10mmHg）。
臨床顯著性門靜脈高壓提示肝硬化代償期患者發生靜脈曲張、失代償事件和肝癌的風險升高，且提示肝癌切除術後發生失代償事件的風險升高。代償期肝硬化合併食管胃靜脈曲張比無食管胃靜脈曲張的患者預後更差。
因而，臨床顯著性門靜脈高壓患者根據有無靜脈曲張分為兩個階段。而對於失代償期肝硬化患者，HVPG≥12mmHg是發生靜脈曲張出血的高危因素。HVPG≥20mmHg提示肝硬化急性靜脈曲張出血患者的止血治療失敗率和死亡風險升高。靜脈曲張出血作為一種失代償事件，若合併其他併發症，其預後更差。
門靜脈高壓的治療管理
對門靜脈高壓患者的治療管理，應根據肝硬化和門脈壓力的不同階段來制定相應的治療目標。早期治療的目標是減緩肝病的發展。
在代償期患者中，最終目標是防止失代償，不僅是預防靜脈曲張或出血，也需預防其他肝硬化併發症。
應努力消除病因並糾正相關的加重情況，例如酒精、肥胖和藥物性肝損傷，降低門靜脈壓力並減少失代償的風險。
而在失代償期患者中，最終目標是預防失代償的進展（再出血、其他併發症）、死亡或原位肝移植。
總之，對於代償期人群，利用HVPG進行危險分層，並指導高危人群的一級預防及療效評估；對於失代償期患者，利用HVPG指導二級預防的方案及療效評估，並對疾病預後作出判斷。
本文作者：簡佑容 陳世耀教授 上海復旦大學附屬中山醫院
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