波士頓兒童醫院與哈佛醫學院的科學家們近期發現，兒童早期食用高脂牛奶與十多年後的肥胖增加或不良的心臟代謝健康無關。文章刊登在American Journal of Clinical Nutrition《美國臨床營養學雜誌》上，該研究結果對制定兒童早期健康飲食具有重要的參考意義。
研究背景
乳製品為兒童時期的生長和骨骼健康提供了豐富的營養來源。然而，人們擔心攝入乳脂肪太多在很大程度上可能導致體重增加。《2020—2025年美國居民膳食指南》以及一些其他國家和多個專業組織的指南建議，兒童應從3歲開始，從飲用全脂牛奶過渡到飲用低脂牛奶（1%～2%乳脂），以降低青春期超重或肥胖的風險，並促進心臟代謝健康。這些建議基於滿足骨骼健康的鈣需求，同時還能儘量減少能量的攝入，認為該策略將降低兒童未來超重或肥胖的風險，並促進心臟代謝健康。
先前已有研究檢查了早年飲用牛奶頻率和脂肪含量與後來肥胖和心臟代謝風險的關聯，產生了相互矛盾的結果，具有顯著的局限性。
本研究的結果再次提供了關於兒童早期高脂牛奶消費與青春期肥胖相關聯的反證。
研究概述
Project Viva（Viva 項目）是一項前瞻性的隊列研究，研究對象初篩2128例。
通過對幼兒（平均3.2歲）的父母進行隨訪，研究人員調查了受試兒童的整體特徵，並根據牛奶的脂肪含量和攝入頻率分組，分組結果如下表。
研究人員對兒童攝入牛奶脂肪含量的評估，基於兒童父母對下述問題的回答。即「你的孩子通常喝什麼樣的牛奶？」 ，答案選項為：「全脂牛奶、2%乳脂牛奶、1%乳脂牛奶、脫脂牛奶、豆漿、其他（請父母註明乳脂含量）」和「我的孩子不喝牛奶」。排除了不喝牛奶以及記錄無效的受試者，最終796名只喝牛奶的受試者符合試驗條件，參與了這項研究。
結果發現，在796名童年時期主要喝牛奶的受試兒童中，兒童早期攝入高脂牛奶（全脂或乳脂2%）的有503人，約占63.2%；兒童早期攝入低脂牛奶或脫脂牛奶（乳脂1%或脫脂）的有293人，約占36.8%。高脂牛奶攝入頻率為平均每天2.2次，低脂/脫脂牛奶攝入頻率為平均每天2.4次。
796名Viva項目參與者的基線特徵以及兒童早期消耗的牛奶脂肪含量統計（圖表源自論文）
研究發現
對以上796名步入青春期（平均13.2歲）的受試者進行隨訪，如下圖所示，研究人員發現，兒童早期較高的BMI的z評分與兒童早期食用低脂牛奶有關(P= 0.001)，但與青少年早期BMI的z評分與之無關(P = 0.62)。
註：BMI即身體質量指數，也稱體質指數，等於體重（千克）除以身高（米）的平方，是衡量人體胖瘦程度、是否健康的標準。
z評分標準化是數據處理的一種方法，能夠將不同量級的數據轉化為統一的、方便比較的z評分進行數據比較。
兒童早期和青少年早期牛奶脂肪含量的BMI z-score平均值 (n = 796)（圖表源自論文）
如下表的4個多變量回歸模型所示，研究人員測量了青春期早期（平均13.2歲）的肥胖和心臟代謝標誌物，並進行多變量回歸，以評估根據基線父母和兒童社會人口學、人體測量學和飲食因素調整的關聯。在模型4中對所有混雜因素(包括基線兒童BMI值和2～3歲之間的BMI變化)進行調整後，結果顯示，與乳脂1%或脫脂牛奶相比，兒童早期食用全脂或乳脂2%的牛奶，與青少年早期超重或肥胖的機率呈較低相關。而且，兒童早期牛奶攝入頻率與青少年早期超重或肥胖的機率之間沒有關聯。
使用多變量邏輯回歸(n = 793)分析，兒童早期牛奶脂肪含量和攝入頻率與青少年早期超重或肥胖的比值(95%置信區間)（圖表源自論文）
有趣的是，統計結果顯示，飲用高脂牛奶的兒童的父母可能更年輕，沒有大學學位，生活習慣較隨意，是家中較大的孩子，家庭收入低。飲用高脂牛奶的兒童的出生時胎齡、出生體重z評分較低，飲食質量要求較低，牛奶、其他乳製品、纖維、蛋白質、鈣和維生素D的攝入量也較低。但值得注意的是，受試者的血清維生素D水平沒有差異。
本研究結果與《2020—2025年美國居民膳食指南》相反，與高脂牛奶相比，攝入低脂/脫脂牛奶並不能預防個體未來的肥胖或不良的心臟代謝，並且證明了兒童早期攝入高脂牛奶與青春期肥胖也無必然聯繫。
為什么喝高脂牛奶不會長胖呢？
圍繞這一問題，文章最後給出了答案。雖然高脂牛奶熱量高，但是高脂牛奶會增加飽腹感，能減少個體整體的能量消耗，或取代兒童飲食中低營養密度的食物選擇。
此外，在Abreu等的研究中，研究人員根據牛奶攝入量的高低以及運動活躍度的高低將受試者分為4組，採用邏輯回歸分析的方法評估牛奶攝入量、運動活躍度和腹部肥胖症之間的關聯，並根據人口統計學、體重指數、青春期階段和飲食混雜因素調整結果。研究結果表明，無論青少年的運動活躍度如何，牛奶攝入量高的青少年患腹部肥胖症的概率更低。
正常喝全脂牛奶，會長胖嗎？
並不會。孩子們喝全脂牛奶長胖這個問題，一直困擾著很多寶媽。上述兩篇論文都指出，兒童青少年經常攝入全脂牛奶或牛奶攝入量高，並不會引起未來肥胖或不良的心臟代謝，反而還有助於增加營養，使得患肥胖的概率降低。
《中國學齡兒童膳食指南（2022）》中提到，學齡兒童是指從6周歲到不滿18周歲的未成年人，學齡兒童正處於生長發育階段，全面、充足的營養是其正常生長發育，乃至一生健康的物質保障。《指南》建議，學齡兒童應天天喝奶，每天攝入300mL及以上液態奶或相當量的奶製品。
北京市健康科普專家左小霞也建議，對於青少年群體，每天食用400-500克乳製品比較適宜，並且建議飲用全脂奶。如果青少年真的已經出現了肥胖問題，可以選擇低脂奶。
實際上，低脂牛奶是去除了一部分牛奶中的脂肪成分，脂肪含量從3.0%以上降低到1.0%～2.0%之間。脫脂奶產品的脂肪含量降到0.5%以下。從含量來看，300毫升牛奶脂肪含量僅10克，人們每天需要的脂肪為50-60克。因此，正常飲用牛奶的情況下是不會變胖的。
但是脂肪含量變少了，低脂奶和脫脂奶的香氣和濃厚感也會明顯下降，和脂肪相伴存在的脂溶性營養成分如維生素 A、維生素 D、維生素 E、維生素 K 和胡蘿蔔素的含量也明顯下降。
所以，為了保障攝入全面的營養，在每日300～500克牛奶的正常食用量水平上，兒童青少年可以放心飲用全脂奶。
編譯：馮霞
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圖文編輯：馮霞（實習）、肖鑫鑫、夏千童 責任編輯：王晶