問題
隨著指脈氧夾的普及，低氧血症越來越常見，其病因診斷思路是什麼？（換言之，低氧血症病因要考慮哪些方面？）
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病例介紹
患者年齡：42歲
患者性別： 女
入院時查體：體溫：36.5℃、呼吸：20次/分、脈搏：100次/分、血壓：114/79mmHg。口唇指端發紺明顯，測經皮指端血氧飽和度為81%。雙肺叩清音，未聞及乾濕性囉音。心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹部未見異常。雙下肢無浮腫。
入院後診斷為：低氧血症原因待查?
入院後給予吸氧(流量3L/分)，測吸氧下經皮指端血氧飽和度達91%-94%。
入院後查血常規、肝腎功能、甲狀腺功能、凝血功能、血沉等均正常。
胸部CT掃描雙肺及胸廓未見異常；肺血管雙源CT增強掃描未見肺動脈栓塞；超聲心動圖檢查EF：0.62，心臟形態及肺動脈壓正常；肺通氣功能及彌散功能正常，支氣管舒張試驗陰性；電子支氣管鏡檢查各段及亞段支氣管未見異常；整夜多導睡眠呼吸監測示AHI指數為1.8次/h，排外睡眠呼吸暫停綜合徵。
患者低氧血症原因不明，會診建議排外藥物副作用所致低氧血症。追問病史，患者為治療復發性多軟骨炎於入院前2周開始自行服用"氨苯碸200mg/日"。考慮氨苯碸導致高鐵血紅蛋白血症。
遂囑患者停用氨苯碸，之後患者口唇指端紫紺逐漸減輕，停藥6天後測不吸氧下經皮指端血氧飽和度為94%，動脈血氣分析：PH為7.452、PCO2為36.9mmHg、PO2為69.9mmHg、SaO2為95.3%。結果停用氨苯碸後低氧血症消除。
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病例圖片
氨苯碸導致高鐵血紅蛋白血症的機制
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病例思考
最常見的引起低氧血壓的原因可歸納為低氣壓環境、肺泡通氣不足、彌散功能障礙、通氣血流灌註失調及肺內分流量增加五方面。
還有其他的視角。
再回顧一下這個病例，服用大劑量氨苯碸可使血紅蛋白轉為高鐵血紅蛋白，造成紫紺、低氧血症及組織缺氧，在臨床工作中需注意排除藥物所致的低氧血症，避免誤診。
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既往筆記
直立性低氧血症、杵狀指、肝硬化
斜臥呼吸-直立性低氧血症
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2023-06-12