高血壓
模範控壓的患者，背後隱藏著致命危險？血壓晝夜節律異常、忽高忽低，兩種危險的血壓波動小心被忽視，換季時尤為高發。
今天現場連線了一位80歲的高血壓患者，這位患者的自我管理特別到位，每天按時吃藥，不光自己每天測量，一有不舒服還會去醫院測量，以下就是患者在醫院做的24小時動態血壓，隨便找一個時間點看看，就是130/70的正常值。
然而當劉主任拿到這個血壓曲線圖時卻說，這種血壓水平只是看上去很美，實則有致命危險，到底是怎麼回事呢？
我們特意找來了這位患者在治療前的夜間血壓診斷圖，可以看到血壓最高為138，劉主任指出，這個血壓在白天是屬於正常值，但夜間高血壓診斷標準是大於等於120/70mmhg，就屬於高血壓了，按這個標準來看，這位患者夜間血壓多次異常升高。
凡是標星號的都是高血壓
劉主任還指出，正常情況下，血壓波動應該是白天高，夜間低，但這位患者白天與夜間的血壓基本是持平狀態，出現了血壓的晝夜節律異常。
這也就是本期文章的重點：老年人要當心的兩種危險血壓波動，一種就是晝夜節律異常，代表著心腦腎病的信號；另一種是換季時的血壓忽高忽低，也與地域有關。
1、晝夜節律異常的兩種表現
如果夜間血壓較日間血壓降幅度小於10%，或者夜間血壓不降反升這樣的血壓波動，我們稱之為晝夜節律異常。
而晝夜節律異常的人群在老年人中出現非常高，在年齡≥60歲的老年人中，發生率69%，在年齡≥80歲的高齡老年人中發生率83.3%。
專家提醒：判定血壓晝夜節律異常時，一天的血壓數值可以都在正常範圍內，單純的日常測量某一個時間點的血壓很難判定，需要查看24小時的動態血壓，以血壓的波動來判定。建議1-3月測一次。
2、晝夜節律異常的危害
①對心腦的損害
有研究數據表明，長時間的血壓晝夜節律異常，不僅會損傷靶器官，還會導致心腦血管疾病風險急劇增加，例如腔隙性梗死、左室肥厚的患病率明顯高出正常血壓人群。
病例故事
一位高血壓患者，白天的血壓都正常，但近期相關檢查顯示，微量白蛋白尿呈陽性，超聲心動圖提示有左心室的肥厚，出現這種高血壓的靶器官損害，劉主任懷疑患者夜間的血壓有異常升高，監測後發現夜間血壓竟能達到170。
②對腎臟的損害
晝夜節律異常會損害腎臟的同時，與腎病互為因果，對於已經腎功能低下的患者來說，排納排水等功能明顯減退，夜間需要維持一定血壓水平，去排除多餘的電解質、有害物質，也會反過來導致晝夜節律異常。
3、干預晝夜節律異常的生活妙招
①可於晚間 (17:00~ 19:00) 進行適當的有氧運動(30 min左右)，老年人可推薦健身操、太極拳、散步等運動，有助於糾正血壓節律異常；
②睡眠時抬高床頭有利於降低仰臥位血壓。
4、一個檢測揪出血壓波動的根源
想要更好地干預血壓的波動，除了改善我們的生活方式，還可以通過儀器檢查來評估，今天劉主任帶來的一台設備，就能明確血壓升高可能的機制，以便更精準、個體化地為高血壓患者選擇最適合的藥物。
劉主任提到，越是四季分明的地域，越容易引起血壓的波動，但強調的是溫度對血壓異常波動的影響。
在寒冷的季節，更容易發生交感神經緊張性增高，導致血壓的升高，相比之下，溫暖的季節更不容易升高血壓，一般認為，溫度降低十度，收縮壓可能會升高5-6mmhg。
現如今，冬春交替之際，乍暖還寒，更要小心避免血壓忽高忽低帶來的危害，尤其是高血壓的高危人群。
1、換季時血壓忽高忽低的危害
①損傷動脈血管的內皮細胞，增加動脈粥樣硬化的風險；
②已經有動脈粥樣硬化的人群，容易發生斑塊的破裂、脫落，造成血管堵塞。
2、換季時必須調藥的高血壓患者
①冬季降壓困難、血壓不達標的患者；
②夏季血壓過低、出現黑蒙或暈眩；
③產生血壓相關的心腦腎病不良事件的患者。
專家提醒：建議在夏、冬兩季各監測一次24小時動態血壓，了解換季時的血壓變化。