高血脂是個大問題，它不但是導致動脈粥樣硬化的病理基礎，也是引發心腦血管疾病的獨立危險因素，如果出現血脂異常，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高的問題，在生活調理干預不能有效控制的基礎上，就應該考慮使用藥物來進行治療和控制。
阿托伐他汀是很多朋友都熟知的一個降脂藥，也是臨床上應用最廣泛的降脂藥之一，但作為長期服用的藥物，在長期用藥的過程中，用藥安全問題，就顯得尤為重要，否則可能不但不能保證藥效，還可能因為用藥不當帶來藥源性的健康損傷，那就真的得不償失了。今天的這篇科普，就來為大家介紹下長期服用阿托伐他汀的6個注意事項。
降脂目標要明確
阿托伐他汀是他汀類藥物中的代表性藥物，它的降脂效果好，作用長效，可以選擇每天的任意時間服用，每天用藥一次，既提高了用藥的依從性，也提高了與其他藥物合用時的便捷性。另外這個藥物對於腎病患者非常友好，即使是中重度腎功能不全的患者，也不需要調整用藥劑量，對於高尿酸患者，還有一定的輔助降尿酸作用，因此，阿托伐他汀的諸多優勢，讓其成為了目前應用最廣泛的他汀藥之一。
雖然阿托伐他汀優點多多，但我們長期用藥服用這個藥物，首先要明確的應該是自己的治療目標，這是藥物有效性的重要衡量指標。作為血脂調節來說，首要目標是控制低密度脂蛋白膽固醇達標，阿托伐他汀的降脂作用強，中低劑量服用即可使這個值下降超過30%以上，但不同的個體，用藥後的效果也會有一定的差異性，因此，明確自己的降脂目標，是阿托伐他汀長期用藥的前提和基礎。
血脂管理我們一定要建立風險分層的概念，不同心血管風險分級的患者，對於血脂控制的目標也各不相同，例如已有心血管疾病的人群，血脂控制的基本目標應該是低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，一些發作過心血管疾病而且合併其他高危因素的極高危人群，這個值還應該控制到1.4mmol/L以下；而對於一些尚無心血管疾病，但經過評估屬於高危風險的人群，這個值則控制到2.6mmol/L以下即可。具體的風險評估標準，詳見下圖，大家可以結合自身情況，自行對照。
了解自己的血脂控制目標，在服用阿托伐他汀期間，注意做好定期的血脂監測，了解血脂控制是否達標，自己的心血管風險是否降到了可控範圍內，就是非常重要的一點。
用藥劑量要選對
阿托伐他汀的服用劑量是多少？目前在國內上市的阿托伐他汀鈣片，主要的用藥劑量有3種，包括10mg，20mg，40mg，在國外還有80mg的高劑量應用，但並不適合國人。
對於我們中國人來說，對於他汀類藥物的敏感性更高，服用他汀類藥物，往往降脂效果很明確，但發生不良反應的機率也更高，因此，對於阿托伐他汀來說，我們更推薦服用10mg和20mg的中低劑量來控制血脂，這樣的劑量範圍大多數人都能夠耐受，而且用藥安全性更高。
如果服用中低劑量的阿托伐他汀血脂仍然不達標怎麼辦？進一步加大劑量其實不是更好的選擇，他汀類藥物有一個6%原則，也就是說在常規用藥劑量範圍內，他汀的劑量每提高一倍，它對血脂的調控作用，也只能增加6%左右，但帶來的不良反應，用藥安全問題發生率，反而大大升高。因此相比這個6%，聯合使用其他降脂藥反而是更高效，更安全的選擇，聯合用藥我們在下面詳述。
定期監測要做好
經常為大家強調，長期服用他汀類藥物期間，一定要做好定期監測。這種監測，不光包括我們前述的血脂的定期檢查（確保藥物的有效性），更應該注意藥物安全性的相關監測。
肝功能的監測非常重要，阿托伐他汀長期服用，可能會帶來轉氨酶升高的不良反應，如果能夠及時發現，及時停藥，強大的肝臟修復功能，會逆轉這種問題，不會造成損傷，但如果轉氨酶大幅度升高而不自知，長期堅持用藥，則可能會帶來不可逆的藥物性肝損傷。因此，在服用阿托伐他汀的初期，就應該定期複查肝功能（如用藥一個月後），同時在長期用藥過程中，也應該定期檢查肝功能（半年或一年檢查一次）。
肌肉痛，是服用他汀類藥物可能帶來的另一個常見不良反應，如果用藥期間出現肌肉痛的問題，明確可以排除是疲勞或其他病因的情況下，應該及時檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出上限值的5倍以上，應該及時停藥，以免用藥引起橫紋肌溶解（極為罕見）的大問題。
血糖水平的監測也很有必要。長期使用他汀，可能會對血糖代謝帶來一定的影響，因此，應該定期做好血糖水平的檢測，了解藥物可能帶來的潛在影響，但血糖升高不應該是停用阿托伐他汀的指征，合理加強飲食和運動控制，積極調理好血糖水平才是當務之急。
聯合用藥效果好
在新發布的中國血脂管理指南2023年版中，強調了降脂藥物聯合應用的重要性。正如前文所述，如果單獨服用阿托伐他汀血脂控制達不到我們的降脂目標，與其單獨加大這種藥物的劑量，帶來更大的不良反應風險，倒不如合用其他降脂藥物，通過不同的作用途徑，全面綜合調理血脂，不但能夠加強低密度脂蛋白膽固醇的達標率，還能夠加強綜合血脂譜的調理，更全面地降低心血管風險。
他汀類藥物的好搭檔有很多，最常見的是膽固醇吸收抑制劑類，如依折麥布等，這個藥物與他汀合用，能夠使低密度脂蛋白膽固醇進一步下降20%左右，能夠大大提高血脂控制的達標率。
除了依折麥布之外，注射型的PCSK9抑制劑也是他汀的好搭檔，這類藥物通過促進多餘膽固醇的分解起效，每周注射2次即可達到50%以上的降脂效果，對於一些血脂水平重度升高，例如家族性高膽固醇血症患者來說，他汀聯用PCSK9抑制劑類藥物，能夠使低密度脂蛋白下降超過65%以上，也大大提高了血脂達標率，減少了動脈粥樣硬化性心腦血管病的風險。
對於一些膽固醇升高同時合併重度甘油三酯升高的患者，如果服用他汀可以使低密度脂蛋白達標，但甘油三酯仍然偏高，則可以考慮合用貝特類藥物中的非諾貝特，或者是高純度的魚油製劑（如IPE等）來加強甘油三酯的控制，全面降低心血管風險。
總而言之，很多時候，我們單獨使用阿托伐他汀，還不足以達到我們的血脂調節目標，而其他降脂藥物的不斷湧現，為我們的血脂全面調節控制提供了他汀外的更多選擇，降脂藥物的聯合應用，必將是未來一段時間內的大趨勢，也是提升血脂達標率，全面加強血脂譜控制，降低主要心血管風險和殘餘心血管風險的重要方式。
不良反應要了解
長期用藥，更要了解藥物的不良反應風險，除了我們前面提到的，需要格外關注的轉氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝異常的不良反應外，長期服用阿托伐他汀期間，還應該注意以下2方面的不良反應問題。
首先是消化道的不良反應，有些朋友服用阿托伐他汀可能會出現腹脹，消化不良，便秘等不良反應，減低用藥劑量，或做好調理，大多數情況下都可以耐受。
其次是神經系統的不良反應。阿托伐他汀是親脂性的藥物，因此相比親水性的他汀更容易造成頭痛，失眠，疲勞等神經系統不良反應，對於這種情況，如果嚴重不能耐受的，可以考慮換服瑞舒伐他汀等，可以有所改善。
藥物相互作用要知道
從藥物代謝來說，阿托伐他汀主要是經過肝藥酶CYP3A4代謝的藥物，因此，在藥物相互作用方面，也應該格外注意，很多肝藥酶CYP3A4強效抑制或誘導作用的藥物，就可能會影響阿托伐他汀的藥物代謝，帶來用藥安全性和有效性的問題。
例如西柚汁，其中含有的呋喃香豆素會抑制肝藥酶CYP3A4，使阿托伐他汀血藥濃度升高，加大不良反應風險和增加肝毒性、肌毒性的風險，因此，就是不可以用來送服阿托伐他汀的，除了西柚汁以外，在藥物方面，一些抗HIV的藥物，如利托那韋等，抗菌藥物，如伊曲康唑，氟康唑，紅黴素，克拉黴素等，都是強效的肝藥酶抑制劑，也應該避免與阿托伐他汀合用。
除了這些抑制劑之外，還有一些和阿托伐他汀合用降脂的藥物也要注意，前面我們所述的聯合用藥組合都沒有問題，但如果阿托伐他汀與貝特類藥物中的吉非羅齊，或煙酸類藥物合用時，則可能會加大橫紋肌溶解以及損傷腎功能的風險。
上述的6個方面，如果大家都能夠有所了解和積極踐行，相信對於長期服用阿托伐他汀，確保用藥有效性前提下，保證用藥安全，都是非常有幫助的，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到這樣靠譜的用藥科普知識。