坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區內的疼痛，部位一般在臀部、大腿後側、小腿後外側和踝部等處，屬內科急症範疇。
既往強調散寒、除濕、祛風、通痹的較多，故治療時間長，且復發率高。
筆者通過近些年臨床觀察認為本病與寒、濕、瘀、虛關係密切，可用散寒除濕、活血化瘀、溫陽益氣、養血柔筋之法，能收到滿意療效，且遠期療效鞏固。
01
散寒除濕法
是指用祛除寒濕的藥物，消除痹阻，暢通氣血，達到治療本病的方法，適用於本病偏重於寒濕的證候。
寒濕均為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，重濁黏滯。若人體衛外之陽氣不足，復因冒雨涉水，久居潮濕之地等，寒濕之邪從肌表而入，留滯四肢肌肉關節，致使經絡之氣閉阻，營衛之氣不暢，氣血運行不利，發為本病。
臨床表現：
發病前有受寒史，最先發現身體下半部酸痛或不靈活，數日後即出現沿坐骨神經通路的劇烈疼痛，疼痛多由臀部或髖部開始，向下放射到大腿後側、小腿後側和足背。
在持續鈍痛的基礎上，可有陣陣如鋸刀刺樣疼痛，夜間尤甚。舌淡，苔白膩，脈弦緊。治宜散寒除濕，通絡止痛。
方用蠲痹定痛湯（自擬方：制川烏、制草烏、細辛、川牛膝、蒼朮、防己、乳香、沒藥、川芎、獨活、桂枝、甘草）。水酒各半煎服，兩日1劑。
服後藥渣加八角楓100克，花椒15克，煎水外洗患肢。
民間用蜀椒10克，煎水去蜀椒，入綠殼鴨蛋2個，加鹽少許，頓服，1日1次，對本病也有很好的止痛作用。
02
活血化瘀法
是指用活血化瘀藥物，消除瘀血，流通氣血的方法，適用於本病瘀血偏重的證候。
正常血液在經脈之中，應是流行不止，環周不休，若久痛入絡，氣血運行不暢；寒濕之邪侵入血脈，留滯下肢，使血液凝澀成瘀，阻礙氣血運行，不通則痛，發為本病瘀血偏重的證候。
臨床表現：
下肢沿坐骨神經通路劇烈疼痛，屈伸不利，活動受阻，尤以夜間疼痛更甚，痛處拒按，或患肢麻木、轉筋。
舌紫暗，脈細澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。
方用活絡效靈丹加味（當歸、丹參、乳香、沒藥、川牛膝、桃仁、全蠍、地龍）。
若血瘀甚，加三七磨酒兌服；
兼氣滯加柴胡、枳殼行氣導滯；
兼氣虛加黨參、黃芪益氣化瘀；
兼陽虛加附子、肉桂溫陽化痰。
穴位注射當歸注射液或紅花注射液對本型有一定作用。
03
溫陽益氣法
是指用益氣溫陽的藥物，溫通經脈，以暢通氣血的方法，適用於因陽氣不足，經脈失煦，氣血運行受阻所致的證候。
陽氣根於腎，腎居下焦，對臟腑經絡起著溫熙、生化、推動的作用，陽氣充足則臟腑經絡之氣運行有常；
若本病日久，陽氣受損，經絡失於溫煦，氣機運行遲緩，而致經氣痹阻，發為本病偏於陽氣虛的證候。
臨床表現：
下肢疼痛經久不愈，肢體不溫，畏寒神怯，患肢喜溫喜按，勞累後疼痛加重，常反覆發作，舌淡、苔白滑，脈沉弱無力。
治宜溫陽益氣，通絡止痛，方予仙淫通痹湯（自擬方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿銜草、炙甘草）。
若氣虛甚，加人參、黃芪益氣通絡；
兼血虛者，加當歸、雞血藤養血通絡。
04
養血柔筋法
是指用可滋養陰血的藥物，補充陰血，以濡潤筋脈的方法，適用於陰血虧虛、筋脈失養所致的坐骨神經痛。
陰血是構成人體的基本物質之一，循脈道而運行全身，內至五臟六腑，外達皮肉筋骨，對全身臟腑經脈起著營養和濡潤作用。
若疼痛經久不愈，或年老精虧，陰血暗耗，致使陰虛血弱，筋脈失養，而發為本病陰血虧虛的證候。
臨床表現：
下肢沿坐骨神經通路綿綿作痛，時作時止，筋脈拘攣，屈伸不利，或麻木不仁，伴面色蒼白，唇甲無華，甚則肌肉萎縮、弛軟，舌淡紅，脈細弱或細數。
治宜養血通絡，柔筋止痛。
方予加味芍甘湯（白芍、炙甘草、玉竹、淮牛膝、當歸、木瓜、秦艽）。
陰血虧虛，易生風化燥，表現為肌膚瘙癢，肢體麻木，頭目眩暈等，治宜加生地、天麻、鉤藤等養血熄風藥。
05
典型案例
例一
楊某，男，49歲，農民。1988年3月5日診。
患「坐骨神經痛」3餘年，屢服中西藥治療，症狀時輕時重，反覆發作。
一年前因勞累後疼痛加重，行走困難，歷經藥物、理療等治療無效。
目前症見右下肢沿坐骨神經通路劇烈疼痛，屈伸困難，活動受限，疼痛以夜間為甚，難以入睡，察其舌質暗紅，脈細澀，方用活絡效靈丹加牛膝、桃仁、全蠍、蜈蚣等，守方共進12劑，疼痛停止。
後以上方加黃芪、白芍泡酒緩服，以圖鞏固。門診隨訪，未見復發。
例二
袁某，女，45歲，農民。1982年5月8日診。
久居潮濕，未予重視，初起雙下肢麻木萎軟，繼而疼痛難忍，尤以右側下肢為甚，經重慶某醫院檢查，確診為「坐骨神經痛」，用封閉、藥物等治療無效，且腰背酸脹，行動不利，故此來院就診。
症見右側肢體疼痛，向下放射到大腿後側、小腿後外側，呈持續性鈍痛，伴陣發性加劇。
察其舌苔白膩，脈弦等，脈證合參，辨證乃寒濕阻痹、經氣不暢，治以散寒除濕、通絡止痛。
方用蠲痹止痛湯，另兼服蜀椒煮鴨蛋方。
服藥4劑後，疼痛明顯減輕，守方至15劑時，疼痛消失，後用獨活寄生湯泡酒緩服，至今未見再發。
06
討論與體會
坐骨神經痛的發生與寒、瘀、濕、虛關係密切，其基本病機在於經氣不暢，氣血運行受阻，故臨床表現以疼痛為主。
根據中醫「痛則不通，通則不痛」的理論，「通絡」就構成了治療本病最基本的方法；但由於坐骨神經痛病因有寒、濕、瘀之別，病證有虛實之分，故治療宜細審病情，詳察病因，酌情立法，以法制方，在合理選用散寒除濕、活血化瘀、溫陽益氣、養血柔筋法的基礎上，守方守法，從而達到經絡通利、氣血流暢之目的。
值得一提的是，本病臨床表現錯綜複雜，寒瘀夾雜，虛實互見，相兼證候屢見不鮮，治療時又當分辨其輕重緩急，各法互參，方能收到預期療效。