120送來了一位心律失常的老年患者，在急救車上就突發了心跳驟停，經過電擊除顫和心肺復甦，醫生從「鬼門關」把他拉了回來。

醫生詢問病史和用藥時，老人說自己發生心律失常之前沒有勞累或是情緒波動等誘因，就是突然出現了心慌、頭暈和腳軟的症狀，家人發現後就趕緊撥打了120。不過前幾天有些發熱和咳嗽，自己服用了阿奇黴素和複方甘草片。醫生一拍大腿，找到原因了。

一、常用的阿奇黴素

阿奇黴素與紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素同屬大環內酯類抗生素，抗菌譜較廣，不僅對敏感菌引起的各種感染有效，對支原體、衣原體造成的感染也有效，可以用於呼吸道感染、肺炎、尿道炎、宮頸炎、皮膚軟組織感染等多種感染性疾病的治療。

阿奇黴素進入人體後會被巨噬細胞吞噬後帶到感染部位，發揮出「靶向治療作用」。阿奇黴素的代謝時間長，在經過連續給藥後，即使停藥也會殘留足夠的抗菌濃度，所以服用阿奇黴素時，通常是「吃3停4」或是「吃5停2」，而不是連續服用。

二、老年人要慎用阿奇黴素

阿奇黴素會干擾心肌細胞的鈉鉀通道，導致QT間期延長。不過身體健康的人，服用正常治療劑量的阿奇黴素並不會對心臟產生影響。但與年輕人相比，老年人的肝臟血流量會下降40%，腎血流量會下降20%，就有可能造成阿奇黴素蓄積，出現心律失常。

老年人基礎疾病較多，如果有心律失常、心動過緩、先天性QT間期延長、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等疾病，不建議使用阿奇黴素，如果病情需要，可以在醫生指導下減量使用。

三、與常見藥物的「危險混搭」

1、阿奇黴素與複方甘草片：複方甘草片會導致鉀流失，也有造成QT間期延長的不良反應，健康人群聯用時較為安全，但老年人群較為敏感，所以老年人在藥物聯用時建議監測心電圖與血鉀水平，可適當補鉀，防止出現不良反應。

2、阿奇黴素與他汀：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀需要經肝藥酶CYP3A4代謝，而阿奇黴素抑制CYP3A4酶的活性，會造成他汀蓄積，不良反應增加。可能出現肝損傷、肌肉損傷等不良反應，如果病情需要合用，他汀類藥物應減量服用。

3、阿奇黴素與華法林：阿奇黴素會增加華法林抗凝血的作用，增加出血危險，使用華法林的人應避免使用阿奇黴素。

4、阿奇黴素與地高辛：阿奇黴素會增加地高辛的血藥濃度，兩者聯用時，需監測地高辛血藥濃度，減少用藥量。

5、阿奇黴素與茶鹼類藥物：阿奇黴素會抑制茶鹼類藥物的代謝，兩者聯用時，茶鹼類藥物應減量。

6、阿奇黴素與多潘立酮：阿奇黴素會抑制多潘立酮的代謝，加重QT間期延長的不良反應，有可能導致心律失常，兩者不建議聯用。

7、阿奇黴素與活菌製劑：阿奇黴素是廣譜抗菌藥物，與微生態活菌製劑同服時，會抑制活菌製劑的活性，所以不建議聯用。

總結一下，阿奇黴素是常用的抗生素，身體健康的人，服用治療劑量時不良反應較輕微。但肝腎功能下降的老年人，以及有心臟相關疾病的人，服用阿奇黴素時就要提防對心臟的不良反應。服用其他藥物的人，與阿奇黴素聯用時還要注意藥物的相互作用。

藥物應在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。