垂體瘤，是顱內最常見的神經內分泌腫瘤，可引起患者頭痛、視力下降、內分泌異常等症狀。儘管是良性腫瘤，切除即可，但很多垂體瘤的生長具有侵襲性，一旦出現垂體瘤侵襲到海綿竇，對於患者和醫者來說都可能面臨「災難性」的後果：不是腫瘤殘留最終復發，就是頸內動脈破損出現致命後果。尤其是當垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級達到4級時，意味著術者已經邁進了禁區中的禁區。
不斷完善改進策略 突破禁區
據學科帶頭人高宇飛教授介紹，垂體瘤侵襲海綿竇的Knosp分級達到4級時，垂體瘤將包繞顱內大動脈——頸內動脈，切除腫瘤的過程，危機四伏。除此之外，海綿竇內還穿行有支配眼球運動的動眼神經、滑車神經、外展神經和三叉神經，任何的損傷都將導致嚴重的神經功能障礙。
醫者立鴻鵠之志，敢於勇攀醫路高峰。我院顱底疾病診療團隊在高宇飛教授的帶領下，從顱底實驗室「內鏡下海綿竇區的解剖研究」開始，不斷探索，精益求精，並結合臨床病例，不斷完善改進手術技術和策略。終於，海綿竇在三院不再是手術的禁區。
反覆討論仔細評估 迎難而上
日前，50歲的患者王女士慕名找到高宇飛教授，家屬的信任和強烈的手術意願，讓高宇飛教授毅然帶領顱底疾病診療團隊接下了這個重任。
50歲的王女士因垂體瘤分別於2007年和2017年兩次在外院由北京專家進行經鼻垂體瘤手術，2017年因腫瘤侵襲海綿竇未能全切，術後行伽瑪刀治療。近一個月，王女士開始出現右眼視力下降的情況，並且伴有頭痛。王女士在其他醫院進行頭部MRI檢查，顯示垂體瘤復發，已廣泛侵襲海綿竇並包繞頸內動脈，Knosp分級達到4級！
迎難而上！
高宇飛教授通過詳細了解病史和仔細閱片後，為患者認真分析了目前的病情及手術風險，並帶領團隊反覆討論、仔細評估。
病變已經廣泛侵襲，單純採用以往的術式（經鼻入路或經顱入路）均難以全切腫瘤，並且頸內動脈損傷的風險極大。如何將頸內動脈損傷風險降到最低，又能儘可能全切腫瘤？團隊經過充分討論，決定採用3D外視鏡和神經內鏡聯合，經顱入路和經鼻入路聯合一起切除腫瘤。
術前核磁顯示腫瘤累及海綿竇各個腔隙
包繞頸內動脈
6個小時艱苦奮戰 「雙管齊下」
3月20日，副院長、神經外科主任高宇飛教授，副主任醫師趙航帶領神經外科顱底疾病診療團隊，在神經導航引導、雙鏡輔助下，經顱入路和經鼻入路聯合進行復發侵襲海綿竇Knosp 4級垂體瘤切除術。首先，在神經內鏡下經鼻手術，採用經篩翼蝶入路，切除蝶竇、篩竇、鞍內、海綿竇內的大部分腫瘤，顯露頸內海綿竇段並加以保護。 然後開顱採用經典的Dolence入路，在3D外視鏡下，切除海綿竇內頸內動脈外側間隙和上間隙的殘餘腫瘤。
高宇飛教授、趙航副主任醫師在神經內鏡下
進行經鼻垂體瘤切除
趙航副主任醫師在3D外視鏡下進行
經顱海綿竇垂體瘤切除手術
在麻醉科和手術室精心配合下，經過近6個小時的奮戰，手術順利完成，腫瘤全部切除。術中頸內動脈海綿竇段達到360度的顯露，在可視下得到完好保護；術後第2日患者正常飲食，無任何神經功能損傷及活動障礙。手術取得圓滿成功！
術後複查核磁顯示腫瘤全切
這例手術的成功，標誌著吉林省神經內鏡垂體瘤手術技術實現了新的突破，邁上了一個新的台階。
來源：吉林大學白求恩第三醫院