導讀
慢性B型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染的發病率和死亡率均較高，抗病毒治療、監測和肝癌篩查可降低發病率和死亡率。本報告更新和擴展了美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）在2008年發布的《慢性HBV感染者的識別和公共衛生管理建議》中有關HBV感染篩查的建議。醫脈通對主要內容進行了匯總，以供參考。
2023 CDC建議：HBV感染的篩查和檢測
推薦對以下人員進行篩查：
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所有年齡≥18歲的成年人一生中至少篩查一次（新推薦）。
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所有孕婦在每次懷孕期間推薦進行篩查，最好是在孕早期（前三個月），無論其疫苗接種情況或檢測史。
推薦對以下人員進行檢測：
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有HBV感染風險史的所有人群，無論年齡大小，如果他們在風險期內可能易感。易感人群包括從未感染過HBV（即抗-HBc陰性）且未按照免疫實踐諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP）建議完成HepB疫苗系列或已知疫苗無應答者。
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具有持續風險的易感人群，無論年齡大小，當風險持續存在時應定期進行檢測。
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如果在既往HBV血清學檢測後發生暴露風險，且患者易感，則需進行檢測。
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任何要求進行HBV檢測的人。這些人群應該進行檢測，無論是否披露風險，因為許多人可能不願披露污名化風險（新推薦）。
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HBV感染風險增加的人群，包括以下人群：
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HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒；
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出生在HBV感染率≥2%地區的人群；
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父母出生在HBV感染率≥8%地區的美國出生、嬰兒時期未接種疫苗者；
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注射吸毒者或有注射吸毒（injection drug use，IDU）史的人群；
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被監禁或曾被監禁在監獄、拘留所或其他拘留場所的人群（新推薦）；
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人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者；
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C型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染者或既往HCV感染者（新推薦）；
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男男性行為者；
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性傳播感染（sexually transmitted infection，STI）或既往STIs或多性伴侶者（新推薦）；
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已知HBV感染者的家庭接觸者或前家庭接觸者；
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與已知HBV感染者共用針頭或進行性接觸；
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維持性透析患者，包括在醫療中心或家中接受血液透析和腹膜透析；
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不明原因丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）或天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotransferase，AST）水平升高者。
醫務人員在進行HBV篩查和檢測時應遵循以下推薦：
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在初步篩查期間，檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc（新推薦）。
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使用三種檢測方法進行篩查（三聯檢測）有助於識別活動性HBV感染人群、已消除感染但可能易再激活人群（如免疫抑制人群）、需要接種疫苗的易感人群或已接種疫苗人群。只有在進行完整的HepB疫苗系列檢測後，抗-HBs≥10 mIU/mL才是一種已知的保護相關因素。
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在採集血液進行血清學檢測後，未完成一系列疫苗接種的人群應按照ACIP建議在同一次就診或於相關醫生處就診時接受疫苗接種。推薦在接種疫苗前採血，因為在接種疫苗後18天內會出現短暫的HBsAg陽性。
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醫務人員不需要等待血清學檢測結果，即可注射第一劑或下一劑疫苗。
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雖然HBV篩查可識別未接種疫苗和易感染HBV的人群，但篩查不應成為HepB疫苗接種的障礙，特別是在獲得醫療保健機會較少的人群中。在檢測不可行或患者拒絕檢測的情況下，應根據ACIP建議繼續進行疫苗接種。在未來的隨診中應繼續進行血清學檢測。
小結
與基於風險的HBV感染篩查相比，對成人進行HBV感染普查更具有成本效益，此外，早期診斷慢性HBV感染並治療可降低肝硬化、肝癌和死亡風險。聯合疫苗接種策略，對成人進行HBV感染普查和對HBV感染風險增加人群進行適當檢測將改善健康狀況，降低HBV感染率，並推進消除病毒性肝炎目標的實現。
參考文獻：Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations - United States, 2023. MMWR Recomm Rep. 2023 Mar 10;72(1):1-25. doi: 10.15585/mmwr.rr7201a1.