陳達燦，教授，主任醫師，博士研究生導師，國務院特殊津貼專家，國家中醫藥領軍人才「岐黃學者」，第六、七批全國老中醫藥專家學術繼承工作指導老師，廣東省名中醫，廣州中醫藥大學中西醫結合學科帶頭人。現任省部共建中醫濕證國家重點實驗室主任、廣東省中醫皮膚病研究所所長、教育部高等學校中西醫結合類專業教學指導委員會委員、世界中醫藥聯合學會皮膚科專業委員會會長、廣東省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會主任委員。從事皮膚性病學醫療、教學、科研工作38載，擅長診治過敏性皮膚病、紅斑狼瘡、性病、毛髮病、痤瘡等皮膚疑難雜病。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
黃某，女性，時年30歲。
患者近1年來，面部反覆出現紅斑、鱗屑伴瘙癢，面油較多，外院以抗過敏藥物內服，面膜外用，效果不佳，遂來就診。
首診證候
刻診：面部暗紅斑，邊界欠清，上覆少許油膩性鱗屑。納眠可，大便爛，小便調。時有腰酸不適，舌淡，邊有齒印，苔薄黃，脈沉細。
【辨證論治】
診斷：脂溢性皮炎。
辨證：陰虛內熱，脾虛濕蘊。
治法：滋陰清熱，健脾利濕。
處方：二至丸合四君子湯加味。
女貞子15g、旱蓮草15g、太子參20g、茯苓20g、白朮15g、炒薏苡仁20g、芡實15g、砂仁5g（後下）、布渣葉15g、白芍15g、丹皮15g、杷葉10g，7劑，水煎內服，每日1劑。
【隨診過程】
二診：
服藥7劑，患者面部紅斑較前明顯色淡，瘙癢減輕，此次就診訴腰酸不適較前有所減輕，納眠可，大便實，小便調，舌淡，邊有齒印，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。患者時有心煩，舌尖偏紅，故去布渣葉、炒薏仁，加蓮子(帶芯)、淡竹葉以清心火。
患者服用中藥1月後，症狀明顯改善，面部紅斑已基本消退，無瘙癢、脫屑。
【按語】
辨證思路：脂溢性皮炎是發生在皮脂溢出基礎上的一種慢性炎症，以鮮紅色或黃紅色斑片，表面覆有油膩性鱗屑或痂皮為臨床特徵。一般好發於皮脂腺較多的部位，以頭、面、胸及背部多見。西醫認為本病病因不明，可能與免疫、遺傳、內分泌、神經和環境因素等有關。中醫稱之為「面游風」、「白屑風」，《外科正宗》云：「白屑風多生於頭、面、耳、項發中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起於熱體當風，風熱所化。」
治療經驗：陳教授認為，嶺南地區臨床多見陰虛火旺之證，腎陰不足、相火妄動、風熱血熱是基本病機。治宜補益肝腎之陰治其本，疏風清熱治其標，標本兼顧。
該患者面部紅斑、鱗屑，兼有大便爛、舌淡邊有齒印，苔薄黃，為陰虛兼有脾虛濕蘊化熱的表現，以二至丸合四君子湯為基本方，佐以布渣葉清熱利濕，丹皮清熱涼血活血，「諸痛癢瘡，皆屬於心」，故用蓮子(帶芯)、淡竹葉清心健脾；杷葉疏頭面風熱，兼引藥上行。諸藥配伍共奏滋陰清熱，健脾利濕之功。
（本案編者：羅鋒）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：《陳達燦教授臨床經驗集》，陳達燦著，陳達燦教授師承團隊整理，2019.03，中國醫藥科技出版社】