1846年，一位偉大的醫生發明了乙醚麻醉，他的名字叫威廉·湯姆斯·格林·莫頓（William T.G. Morton）。多年之後，他的墓志銘上寫道：在他之前，手術是一種酷刑，從他之後，科學戰勝了疼痛。麻醉的發明和發展，是醫學尤其是手術類醫療發展的重要里程碑。若無基本的麻醉之術，絕大多數手術治療壓根談不上開始；若無麻醉之術的不斷更新發展，更不可能有現代手術治療如此欣欣向榮地發展。
麻醉醫生參與了手術全程
那麼，如果您是即將接受手術治療的患者，麻醉醫生會為您做些什麼呢？讓我們從時間的角度，將整個過程分為手術前、手術中和手術後來簡要介紹一下。
在手術前，重要的任務在於評估您是否適合進入手術程序。第一是能否接受手術本身，因為絕大多數手術種類都已成熟安全，所以這一環節現在主要由手術醫生掌握。極少數情況下，如開展全新手術時，麻醉醫生才可能會參與這一環節的評估。第二是您當下是否適合進入圍術期整個程序。因為除了手術，很多患者會伴隨年老體弱或其他較嚴重的疾病，那麼對這些因素的評估與決策就是麻醉科醫生的強項了。舉個例子，一位患者有高血壓，平時吃藥控制良好，那麼我們麻醉醫生就認為他適合進入程序。但如果他最近沒有好好吃藥，血壓波動明顯，經常達到180/100毫米汞柱的水平，那可能就不適合此時進入手術流程。
當然，高血壓只是合併疾病中的一種，可能合併的疾病還有很多。比如，哮喘、糖尿病、冠心病、心律失常、尿毒症和腦血管疾病等，甚至同時合併幾種疾病都不鮮見。麻醉醫生這時就會發揮「圍術期內科醫生」的作用，決定患者是否可以進入圍術期或指導患者接受進一步的內科治療，以使其在最佳的狀態下接受手術。
那麼，手術中呢？當然主要是麻醉咯。但您也不要認為麻醉醫生給患者打完藥就完事了。讓我告訴您一個秘密：大多數麻醉藥在使用中都伴隨著風險，為了手術的進行，又不得不使用這些藥物，那麼您說，給患者用了藥，麻醉醫生能放心地離開嗎？除了麻醉藥本身產生的問題，還有手術可能產生的致命性問題。如果患者還合併有較嚴重的內科疾病，那在手術期間他的身體內絕對是暗潮湧動。麻醉醫生雖然無法杜絕這種「暗潮湧動」，卻可以時時刻刻看住「暗潮」別讓它們變成「海嘯」！否則，一旦「暗潮」變成「海嘯」，再阻擋起來就很難了。
手術結束了，但已經進入患者體內的麻醉藥不會說散就散。所以還需要麻醉復甦，只有患者醒得更好更安全，才能回到普通病房。眾所周知，是藥，就會有副作用，麻醉藥也是如此。復甦階段，醫生還需要對這些副作用進行妥善處理。麻醉醒來後，患者很可能會感覺到疼痛，那麼術後急性疼痛的治療也是麻醉醫生的主要工作。幸好現在鎮痛的方法也很豐富，在麻醉醫生的合理應用下，能夠讓患者少痛甚至無痛。
麻醉分哪幾種方法
好了，在了解完麻醉醫生的基本工作範疇之後，接下來咱們簡要談談麻醉分哪幾種方法。
第一種是局部麻醉，簡稱局麻，一般是針對很小範圍的手術，由手術醫生自己用注射器將麻醉藥注射在需要手術的局部。局麻只造成一小塊手術區域的麻木感，以利於手術在這一小塊區域無痛進行，麻醉醫生一般不參與此類麻醉。
第二種是所謂的區域阻滯，它所涉及的範圍大得多，大到半個身體（如硬膜外麻醉和腰麻，俗稱半身麻醉），中到阻滯某些神經（叢）來麻木單側上肢或下肢，小到一根神經支配的一小片區域。這類麻醉大多數是由麻醉醫生完成的。
第三種是鎮靜/鎮痛法，俗稱靜脈麻醉，只通過靜脈給藥，讓患者淺睡或深睡，再加上適度的鎮痛類麻醉藥，來幫助完成時間較短、刺激較小的手術或內鏡檢查。比如，人工流產手術和胃腸鏡檢查。
第四種是全麻，這是針對較長時間且較強刺激的手術。由於需要使用較大劑量的各種麻醉藥，所以在全麻情況下，人體是無法自主呼吸的，一般需要麻醉機（類似呼吸機）來幫患者呼吸，同時需要插入氣管導管（或在咽喉部置入喉罩）來連接麻醉機與患者的呼吸系統。
有時也會有兩種麻醉方法的聯用稱為聯合麻醉。這種方法既可以有效減少全麻藥的用量（甦醒後恢復快），可以在術後起到較長時間的止痛作用。至於針對患者的手術具體使用哪種麻醉方法，還得由麻醉醫生根據具體情況來決定。一個優秀的麻醉醫生應該會為患者做到——麻得好、睡得香，醒得快又好，較少併發症！
文：上海市東方醫院麻醉科 陸慧紅
編輯：穆薪宇 於夢非
校對：馬楊
審核：徐秉楠 陳飛