糖友身上出現水腫，可能是這兩種

案例：糖友老張最近發現自己左下肢有些腫，有時候站的久了還會出現心悸、心慌的感覺。正逢過年春節，子女放假回來探望，知曉老張的情況後，第二天就帶了老張去省城醫院，在經過血管彩超檢查、腎功能檢測、核磁共振檢測等一系列檢查後，醫生告訴老張，他這是心源性水腫。

可導致水腫的內分泌代謝性疾病有很多，例如甲亢、甲減、庫欣綜合徵和糖尿病。其中糖尿病患者出現的水腫，可能是心腎方面出現疾病的症狀表現。比如患有糖尿病的患者出現水腫的情況是因為沒有及時控制血糖，導致血糖持續性升高引起了併發症：如，腎臟出現損傷後可能會出現腎功能不全的情況，引起了水腫，這屬於腎源性水腫；還可能會引起糖尿病心肌病，導致心肌代謝紊亂，使體內出現淤血，也會出現水腫的情況，這屬於心源性水腫。接下來我們就來詳細介紹下這兩種水腫。

心源性水腫

心源性水腫是指心力衰竭引起體循環靜脈淤血，導致機體組織間隙有過多的液體積聚。常見的病因為各種心臟病導致的右心衰竭或全心衰竭，如肺心病、擴張型心肌病等，也可見於心包炎。水腫程度可由於心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的踝部水腫直至嚴重的全身性水腫。

心源性水腫的特點是首先出現於身體低垂部位，常為對稱性、可壓陷性。非臥床患者，水腫從身體下垂部位開始，以足踝部、脛前明顯，逐漸延至全身；臥床患者的水腫以背骶部、會陰部明顯。此外，通常有頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時還出現胸腔積液、腹腔積液等右心衰竭的其他表現。

心源性水腫還可見於某些縮窄性心臟疾病，如縮窄性心包炎、心包積液或積血、心肌或心內膜纖維組織增生及心肌硬化等。這些疾病多由於心包、心肌或心內膜的廣泛病變，導致心臟舒張受限，靜脈回流受阻，從而出現腹腔積液、胸腔積液及肢體水腫。

腎源性水腫

可見於各型腎炎和腎病。發生機制主要是由多種因素引起腎排泄鈉水減少，導致鈉水瀦留，細胞外液增多，引起水腫。鈉水瀦留是腎源性水腫的基本機制。導致腎源性水腫主要因素有：①腎小球濾過功能降低；②腎小管對鈉水重吸收增加；③血漿膠體滲透壓降低（蛋白尿所致）。

腎源性水腫的特點是疾病早期晨間起床時有眼險與顏面水腫，以後很快發展為全身水腫。常有尿常規改變、高血壓及腎功能損害的表現。腎源性水腫需與心源性水腫相鑑別，鑑別要點見表1所示。

表1 腎源性水腫與心源性水腫的鑑別

來源：診斷學

水腫的日常護理

一些心源性水腫患者可能出現呼吸困難。原則上取坐位或半臥位，以便橫膈下降，增加肺活量，減輕呼吸困難；下肢水腫者應減少站立或坐位時間，儘量平臥，抬高下肢，以減輕水腫；陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利於水腫消退。

需要注意的是出現水腫要多休息，少運動。運動不僅增加氧及能量的消耗，增加心臟負擔，也使蛋白分解增加，加重腎臟負擔。此外，運動使腎血流量減少，醛固酮分泌，腎遠曲小管對鈉的重吸收增多，故運動可能會加重水腫。休息則可增加腎血流量，提高腎小球濾過率，使尿量增加，減輕心臟負荷。因此，輕度水腫者應限制活動；重度水腫者，尤其心、肝、腎功能減退時，應臥床休息，有利水腫消退。

飲食上建議選擇低鹽、低熱量、易消化的飲食，少食多餐，以免加重消化道淤血。鈉鹽限制程度應根據水腫程度、心力衰竭程度及利尿劑治療情況而定，一般每日食鹽量應少於5克。除鈉鹽外，限制其他含鈉多的食品和飲料，如發酵食品、醃製食品、香腸、味精、罐頭、碳酸飲料等。

另外，一些嚴重水腫者，由於循環及營養不良，皮膚抵抗力低、彈性差，破損後易發生壓瘡。因此，平時應避免腿部及踝部交叉重疊，可襯軟墊。鼓勵患者經常自己翻身，使用便盆時動作輕柔，勿強行推、拉，防止擦傷皮膚。保持床單幹燥、柔軟、平整無褶皺。患者應穿柔軟、寬鬆的衣服。骨頭突出部位使用氣圈或氣墊床，預防壓瘡發生。水腫局部皮膚每天擦洗，塗滑石粉或爽身粉，並局部按摩，促進血液循環。避免過冷或過熱的刺激，使用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止燙傷。定期觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，注意有無發紅、破潰現象，發現異常情況及時前往醫院處理。