陳民藩 國醫大師（1935.12-）
陳民藩，第四屆國醫大師，福建中醫藥大學附屬人民醫院主任醫師，教授，首屆全國名中醫，著名中醫肛腸病專家。從事中醫藥臨床、科研工作多年，不僅手術治療上精益求精，而且善於中醫辨證保守治療肛腸病，在診治的過程中積累了豐富的臨床經驗。現將陳民藩教授運用宣肺肅降法在便秘中的運用經驗，總結如下，以饗同仁。
肺與大腸關係密切
肺與大腸的生理聯繫 肺主行水，《素問·經脈別論》稱肺「通調水道」，以其氣的宣發與肅降運動輸布水液，因肺為華蓋，在五臟六腑中位置最高，汪昂《醫方集解》稱「肺為水之上源」。陳民藩指導臨床上治療便秘時，常用徐大椿《醫學源流論》中「開上源以利下流」，即《黃帝內經》提出的「開鬼門」之法。《素問·六節藏象論》提出「肺者，氣之本」，肺有主司一身之氣的生成和運行的作用。《靈樞·五味》「其大氣摶而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺」，肺有節律的調節，對人體全身氣機的升降出入至關重要。肺氣清肅下降，氣機條暢，並布散津液，能促進大腸的傳導，有利於糟粕的排出，大腸傳導順暢，糟粕下行，亦有利於肺氣的肅降。肺與大腸在經絡上相互聯繫：《靈樞·經脈》「肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺」「大腸手陽明之脈……下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。」通過經脈的絡屬，一髒一腑，一表一里，一陰一陽，相互配合，組成肺與大腸構成表里關係。
肺與大腸的病理聯繫 大腸有傳化糟粕和主津的生理機能。肺與大腸在病變時亦可互相影響。如肺氣壅塞，失於肅降，氣不下行，津液不能正常布散，津不下達，可引起腑氣不通，腸燥便秘。大腸傳導功能失司，及本經糞便傳送至大腸末端，直至經肛門有節制地排出體外，是機能失去控制，則出現排便異常，如便秘或泄瀉。反之，大腸實熱，積滯不通，影響肺氣的宣發肅降，從而發生嗆咳氣逆。肺病可傳至大腸，大腸病也可累及肺系，引起病變。
宣肺肅降法治便秘經驗
便秘指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，便而不暢。
肺與大腸相表里，治療上可用髒病治腑、腑病治髒、臟腑同治的方法。便秘以虛實為兩大分類，《景岳全書·秘結》曰：「陽結者邪有餘，宜攻宜瀉者也；陰結者正不足，宜補宜滋者也。知斯二者即知秘結之綱領矣。」實證有熱結、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛，便秘的基本病變屬大腸傳導失司，陳民藩在多年臨床中，體會在基本的寒熱虛實相互夾雜或相互轉化，大體實熱以祛邪為主，因邪留腸胃、滯塞不通，予溫通、導滯、瀉熱治療；虛秘以扶正為主，因腸失津潤、無力助推，予益氣、養血、滋陰、溫陽治療。在辨證治療的基礎上，宣肺肅降法酌情擬藥物，以兩至三味為佳，劑量上宜輕，輕清宣肺，為佐使之用，其不可超過主藥的劑量，以免喧賓奪主，君不君，臣不臣，配伍無主次，藥不達效。筆者在臨床跟診的過程中總結，實秘和虛秘的常用宣肺肅降的中藥藥性有異。蓋肺主一身之氣，輕開上焦肺氣，氣行則病理產物不致積聚，濕去則脾胃健運。
實證 實秘加桑葉、菊花、薄荷、桔梗、連翹。桑葉甘苦性涼，疏散上焦風熱，善走肺絡，清宣肺氣，菊花辛甘性寒，清利頭目肅肺，二藥輕清靈動，直走上焦。吳鞠通《溫病條辨》「桑葉芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣；菊花晚成，芳香味甘，能補金、水二髒」。薄荷辛涼，辛以發散，涼以清熱，輕揚升浮，芳香通竅，可宣散肺中鬱熱。桔梗宣開肺氣而通二便，《珍珠囊藥性賦》「一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經」。連翹苦微寒，入心肺二經，長於散上焦風熱，清心火，《珍珠囊藥性賦》：「連翹之用有三：瀉心經客熱，一也；去上焦諸熱，二也；為瘡家聖藥，三也。」《素問·陰陽應象大論》：「陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱。」肺氣肅降，可將臟腑代謝後產生的濁液下輸，成為尿液生成之源，小腸泌別清濁的機能失常，清濁不分，水液歸於糟粕，就會出現便溏等症狀，因此，增強肺氣的肅降機能，小腸泌別清濁功能正常發揮，大便才能成形，臨床上「利小便所以實大便」應用顯而易見。
菊花
虛證 虛秘加葛根、升麻、紫菀、款冬花。葛根甘辛性涼，輕揚升散，清宣肺胃，於清熱之中，鼓舞清陽之氣上升。升麻辛甘微寒，性能升散，又可引脾胃清陽之氣；紫菀，性溫而不熱，質潤而不燥，長於潤肺下氣，開肺郁；款冬花辛溫而潤，潤肺下。「虛則補之」，虛秘採用潤肺，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，清輕肅靜，不容纖芥，肺氣宣降，肺氣向上向外宣發，與向內向下肅降相反相成的運動。可將脾轉輸來的水谷之精上輸頭面諸竅，將吸入之清氣與谷氣相融合而成的宗氣，向下布散至臍，肺氣充足，大腸的傳化糟粕功能得以正常發揮，以助大便排出順暢。
典型醫案
患者，男，時年56歲。因「反覆大便秘結2年」來診。平素飲食辛辣，熬夜飲酒，作息不規律。2年來自服痔康片等藥物後，症狀無明顯好轉。大便乾結，3～4日/次，如羊糞狀，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅，心煩躁動不安，身熱，小便短黃，舌紅，苔黃厚，脈滑數。
診斷：熱秘型便秘。
治則：宣肺泄熱，潤腸通便。
方藥以麻子仁丸合黃連解毒湯加減：火麻仁12g，杏仁9g，白芍15g，黃連3g，黃柏9g，黃芩12g，芒硝12g，桑葉6g，菊花6g，桔梗6g，生甘草3g，連服5服，每日1服，餐後口服，早晚各1次。
二診：服藥5天後，大便2～3日/次，質軟，色黃，腹脹腹痛好轉。前方續服5服。
三診：二診後繼服5天。大便1～2日/次，質軟，無明顯腹脹腹痛，寐納佳。
按：麻子仁丸合黃連解毒湯加減出自宋金時期成無己編撰的《傷寒明理論》。根據「燥者潤之」，王子接《絳雪園古方選注》卷上：「麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰。」火麻仁、杏仁潤腸通便，其中杏仁上肅肺氣，下潤大腸。白芍養血斂陰，芒硝瀉下攻積，潤燥軟堅，漢代《神農本草經》載芒硝「除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固、留癖」。黃連、黃芩、黃柏苦寒直折，清瀉三焦之熱。桑葉、菊花輕宣肺氣，更加桔梗載藥上行，宣利肺氣，通調水道，起到「開鬼門，潔淨府」，「去宛陳莝」之效。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年2月22日第五版，陳蓉蓉 福建中醫藥大學，蔡而瑋 福建中醫藥大學附屬人民醫院】