35歲的萌萌（化名）身材瘦小，飲食習慣無異常，可血壓卻高得離譜，檢查後發現罪魁禍首是腫瘤。近日，河南省腫瘤醫院多學科團隊成功為她完成了保留腎臟的高難度嗜鉻細胞瘤切除手術，目前患者已順利出院。
萌萌和家人常年在外地工作生活。最近兩年來，她一直有頭疼、頭暈的「老毛病」，堅持吃降壓藥卻效果欠佳。2022年底，萌萌頭疼、頭暈症狀突然加重，血壓達180/160毫米汞柱，在當地醫院檢查發現左側腎上腺占位，腫瘤直徑達5厘米，如拳頭一般扎進腎臟的動、靜脈之間。
萌萌一家人四處求醫，均被告知手術無法保留腎臟。後經多方打聽，萌萌和家人不遠千里，找到了河南省腫瘤醫院泌尿外科副主任楊鐵軍。
經過詳細檢查，楊鐵軍判斷患者患有嗜鉻細胞瘤。這是具有內分泌功能的腫瘤，其分泌的大量兒茶酚胺會使患者血管收縮，導致血壓波動、心律失常、性格易怒等，會對心腦血管、腎臟、眼底產生損害，還有可能突然發生急性心衰、腦出血等，就像一顆「定時炸彈」隱藏在患者腎上腺里。
「手術切除是首選治療方案。」楊鐵軍說，「但風險極大，且困難重重。」
第一重困難是保腎難度大。萌萌的腫瘤與腎動、靜脈關係緊密，術中極易出現大出血，大出血後就只能切腎止血保命。
第二重困難是患者血壓不穩定。手術切除腫瘤過程中，不可避免地擠壓和刺激到腫瘤，這會導致患者全身血管劇烈收縮從而引起嚴重的高血壓；而停止擠壓又會引起血壓下降，「過山車式」的血壓波動，可能會導致患者出現腦血管破裂等危機情況。這對術者手術操作精準提出了更高要求。
河南省腫瘤醫院麻醉與圍術期醫學科副主任李長生說，由於大量兒茶酚胺釋放，使患者血壓、心率極不穩定。第三重困難就是在手術摘除嗜鉻細胞瘤後的瞬間，原本分泌旺盛的激素迅速回降，原本收縮的血管突然擴開，極易出現血容量不足、血壓驟降、嚴重的心律失常等狀況，為術中麻醉帶來極大挑戰。同時，圍手術期的不穩定高血壓，也增加了圍術期的護理難度，這是第四重困難。
面對如此高難度、高風險的手術，楊鐵軍團隊進行了詳細的術前討論，預設了術中、術後可能出現的各種風險，最終科學設計了個體化的後腹腔手術入路計劃，在完善術前擴容、降壓等準備後，微創實施了腹腔鏡左側腎上腺腫瘤及左腎門淋巴結切除術，不僅完整剝離與動靜脈關係密切的腫瘤，也未造成腫瘤因受外力擠壓導致心律劇烈波動。手術歷時兩個小時，全程患者血壓、心率平穩，達到了不出血、不切腎的理想效果。
術後萌萌恢復良好，血壓恢復正常，頭暈頭疼的症狀消失，平穩度過圍手術期，目前已康復出院。
楊鐵軍提醒，得了高血壓，特別是藥物難以控制的頑固性高血壓，患者一定要及時來醫院查明原因，查查腎上腺，也許是腎上腺腫瘤在作怪。（記者 馮金燦 通訊員 王曉凡）