我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院臨床營養科主任醫師夏萌。
很多人覺得自己平常蠻注重飲食健康的，炒菜油放得很少，肉吃得也不多，飲食上已經儘量做到清淡了，想不明白怎麼會得了高血脂？
一、分清楚食物中的脂肪、肚子上的脂肪、肝臟中的脂肪，以及血脂
由於脂類不溶於水，需要以脂蛋白的形式才能在血液中流動。當你進食後，大量脂類物質進入小腸的黏膜，在這裡匯集形成「乳糜微粒（脂蛋白）」，然後經淋巴管再到靜脈系統，這些營養素很快就流向全身各處細胞，大約在血液中移動三四個小時。如果飯後不到12小時抽血，有可能查到經口攝入的油脂，以乳糜微粒的形式出現；但是空腹12小時之後，乳糜微粒已經被細胞吸收，所以一般空腹抽血查不到乳糜微粒。
也就是說，正常情況下抽血檢查出來的甘油三脂並不是吃進去的，而是只能查到肝臟合成的脂肪。
肝臟合成的脂肪，可以來源於食物中的脂肪以及碳水化合物、蛋白質，只要能量攝入過多，又沒有被消耗掉，多餘的熱量很多都會被轉化為甘油三酯。比如肝臟可以把攝入的主食、水果、酒等食物中的碳水化合物，快速地轉化為肝臟的脂肪。
肝臟儲存脂肪多了會造成脂肪肝，所以肝臟要把這些多餘的脂肪移到其它地方去，在往外轉移的過程中，被你查到了。如果甘油三酯高，至少告訴你肝臟合成脂肪比較多、攝入的碳水化合物太多或者喝酒太多，或者消耗能量比較少，不愛運動。
肚子上的脂肪主要是碳水化合物吸收過多造成的，也有的人是喝酒太多造成的。人體把過多的能量轉化成白色脂肪儲存起來，等你很餓的時候，再轉化成可以用的能量。如果總是不餓，到點就吃飯，還吃很多的主食或者經常喝酒，肚子上的脂肪就越堆越多。
二、很少吃油、很少吃肉，血脂依然降不下來，都是因為飲食調整做錯了
我有個病人59歲，發現頸動脈有粥樣硬化斑塊，並且30%狹窄。他身材很好，每天運動1個多小時，不吸菸不飲酒，按時睡覺，從不熬夜，可以說他身上一點惡習都沒有，飲食上非常克制自己「低脂、低鹽、低糖」。
他的化驗除了血脂以外，其他幾項都正常。血脂四項當中，總膽固醇增高（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）增高。
我調查患者的生活方式，發現飲食上問題很多：他每天喝粗糧粥一次，中午吃50克米飯，晚上不吃主食。一天吃50克肉，隔一天吃1個雞蛋，不喝牛奶，從不吃內臟，不吃油炸食物，蔬菜一天吃500克，水果每天200克。
調查結果顯然是蛋白質不足，膽固醇的攝入也不足。給他寫了平衡飲食的基本要求，其中要求他每天應該吃1-2個雞蛋、100-150g肉；每周吃200g內臟。
他拿著我開的飲食處方，和大部分人想得一樣：「都血脂高了還多吃雞蛋？」，於是又找了一個醫生，得到的建議是：「飲食上少吃膽固醇的食物，雞蛋、內臟要少吃」，於是他回家後更加努力地低脂、低鹽、低糖、多運動。
半年後，他複查頸動脈超聲，發現動脈粥樣硬化斑塊範圍增加了，血管狹窄程度由原來的30%發展成了50%，又來找我諮詢，我看著他有些貧血的面孔，了解到他之前變更了我給的飲食建議之後，讓他重新用了我給的飲食處方。
現在他複查的結果是頸動脈超聲顯示頸動脈斑塊基本消失。
「為什麼您的飲食建議與別的醫生建議不一樣？」這樣的問話在門診經常出現，我一點都不奇怪，在我學營養學之前，我也和大家一樣，認為「低密度脂蛋白膽固醇增高， 是造成冠心病、腦卒中的主要元兇」，所以總是告訴病人「要低脂、低鹽、低糖、多運動，要遠離脂肪，要減少膽固醇的攝入」，但是把食物中脂類、身體中的脂類、血脂之間的關係搞明白，就會知道不是這樣的。
我前面說到，肝臟是把糧食、酒精、蛋白質等不是膽固醇的物質合成為膽固醇。如果吃進去的膽固醇少了，肝臟合成的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會增高。所以，很多不敢吃雞蛋、不敢吃內臟的人低密度脂蛋白膽固醇反而很高。
這就是為什麼很多人，即使很少吃油、很少吃肉，血脂依然降不下來的原因。因為血脂異常的人，對脂肪太過警惕了，而放鬆了對碳水化合物尤其是精加工食物的控制。
高血脂的人想有效控制和降低血脂，一定不要掉進飲食的誤區中，不然越是調整飲食，血脂越難降到正常範圍。先找准原因，再合理調整飲食才是降脂的關鍵。
三、低密度脂蛋白膽固醇被氧化才導致了動脈粥樣硬化，三步減少它的作用
正常人每天都會產生低密度脂蛋白，它本身是對人體有益的，它把肝臟合成的磷脂、膽固醇和脂肪送到身體需要的地方，幫助血管內皮細胞、肌肉細胞、腎上腺細胞、免疫細胞修復。
主要原因是身體中自由基太多，引起低密度脂蛋白被氧化，一旦被氧化，脂蛋白的空間結構會發生變化，樣子變醜。此時，全家人都不認識它，把它趕出去，人體調動巨噬細胞把它給吞噬留在血管壁上，形成「空泡細胞」，這就是所謂的動脈粥樣硬化。時間長了，血管壁上的空泡細胞越來越多，血管管腔變窄，就造成血管的堵塞。
控制低密度脂蛋白引起的動脈粥樣硬化，主要從低密度脂蛋白的數量和低密度脂蛋白被氧化兩個方面入手。
1、低密度脂蛋白增多的三個原因
當你看到血漿中低密度脂蛋白增高時，要理解可能是組織需求增多，可能是白天攝入膽固醇不足。除了飲食上增加膽固醇的攝入，還要特別關心哪些情況會造成組織需求量增多，千萬不要見到低密度脂蛋白增高，就匆忙上降脂藥。
造成修復需求增多的原因有：第一，身體中存在損傷因素，比如炎症、毒素、同型半胱氨酸增高、自由基損傷等。第二，運動過多。第三，壓力過大。
2、低密度脂蛋白抗氧化的三個辦法
氧化的原因是自由基的大量存在，要避免吸菸、長期呼吸道炎症、紫外線、放射線、感染、炎症、農藥、抗癌藥、防腐劑、膨脹劑或者高溫烹調、油炸、燒烤、醃製飲食，長期心理壓力過大，以及熬夜、運動過多等因素的影響。
抗氧化的三個方法：補充抗氧化劑維生素A、維生素C、維生素E。
抗氧化劑的食物來源：
①維生素A：多吃動物肝臟，多吃一些胡蘿蔔素（一定要有油脂）。
②維生素C：吃新鮮蔬菜、水果，不要用高溫去煮。
③維生素E：吃各種堅果。
其實針對不同類型的高血脂患者，比如甘油三酯異常、總膽固醇高、低密度脂蛋白膽固醇高等不同情況，在飲食方案上就不能一概而論，需要個體化的飲食調理方案。
我是夏萌，擅長採用營養醫學的方法防病治病，包括癲癇、帕金森、腦卒中、痴呆、糖尿病、高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化等多種慢病和危重症的營養治療。
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