膝關節術後康復是一個較為常見的問題，其中又以前交叉韌帶損傷居多。最近有不少粉絲在向我諮詢，如何做好「膝關節術後康復？」今天，就跟大家分享一下，怎麼進行關於膝關節術後康復訓練。
在我們的膝關節中，有兩條交叉的韌帶：前交叉韌帶和後交叉韌帶，分別限制脛骨向前移動和向後移動，保證運動過程中膝關節的穩定性。其中前交叉韌帶損傷在運動損傷中較為常見。前交叉韌帶分為前內束和後外束，兩束限制脛骨前移、內旋、內外翻及過伸。
前交叉韌帶損傷常見於膝關節近伸直位做內旋內收動作或者膝關節90°位做外展外旋動作時，像籃球、羽毛球和足球運動最多見前叉損傷，輕度損傷位韌帶拉傷或者部分撕裂，重度損傷完全斷裂，就需要進行手術。隨之，就要經過一段時間來進行康復訓練，恢復到術前的狀態。
這個康復的過程，我們分為四個階段，每個階段對應不同的恢復時間及訓練方法。
術後第一階段（術後0-2周）
康複目標：減輕疼痛與關節腫脹；早期肌力訓練和關節活動度訓練，預防關節粘連和肌肉萎縮。
除訓練，其它時間均需佩戴護具（睡覺時間也是）。臥位小腿抬高於心臟水平。注意事項：不得過多行走，不應以行走作為練習方法，否則極易引發關節積液和腫脹，影響組織癒合和功能恢復。初期訓練以靜力練習為主，選用輕負荷（重複30次即感疲勞），30次一組，2-4組一次，組間休息30秒，疲勞為止。
- 1、術後當天
（1） 踝泵訓練：床上伸直膝關節或者微屈膝關節，做用力、全範圍、緩慢的踝關節屈伸（勾腳和繃腳活動），30個一組，重複3-5組，一天多次進行。
（2） 股四頭肌、膕繩肌靜力性收縮(疼痛不明顯時可做)：膝關節伸直，在膕窩下放置毛巾卷並且大腿發力緩慢、用力下壓毛巾卷，持續發力10-30秒一個，5-8個一組，重複4-6組，一天4-6次。
- 2、術後第1天：可扶雙拐腳不著地行走
（1） 繼續上述訓練；
（2） 正確的體位擺放，患腿抬高於枕頭上，足尖朝向正上方，膝關節下方空出，不得用枕頭將膝關節墊成微屈，如疼痛不適，在專業人士指導下調整。
（3） 直腿抬高:仰臥位，伸直膝關節，勾腳，將腿抬離床面20厘米（大概30度），保持15-30秒一個，8-10個一組，重複3-5組，一天多次；
- 3、術後第2天：視情況拔除引流管
（1）繼續以上練習；
（2）抗阻力踝泵練習，彈力繩或者徒手抗阻力，每次下床活動後練習踝泵可以減少腫脹'
（3）直腿側抬高及後抬高：側臥位將大腿側面抬高和俯臥位將大腿後抬高，保持15-30秒一個，8-10個一組，重複3-5組，一天多次；
- 4、術後第3天
（1） 繼續上述練習；
（2） 被動關節活動0-30°範圍，禁止主動屈伸膝活動；
（3） 踩地負重及重心轉移訓練：佩戴護具保護前提下，手拄拐做全腳掌踩地負重訓練，和在不增加疼痛範圍之內做左右的重心轉移訓練，注意雙腳與髖同寬，腳尖朝前。每次五分鐘，每天2-3次；
（4） 活動結束可以隔毛巾冰敷10分鐘。
- 5、術後第4天
（1）繼續上述練習；
（2）加強負重及平衡練習，逐漸至可以單足站立（保護前提下），開始使用雙拐行走，單次行走時間不宜太久，200米內。
（3）被動屈曲到0-60°。
- 6、術後第5天
（1）繼續並加強以上練習；
（2）被動屈曲至0-80°。
- 7、術後1-2周
（1） 術後第一周開始做踝關節抗阻力活動訓練，20-30個一組，3-5組一次，輕度疲勞為宜；
（2） 負重直腿抬高、側抬和後抬腿訓練；
（3） 雙拐保護下做步行訓練，患腳負重由腳尖慢慢過渡到全腳掌；
（4） 兩周屈膝角度達到90°，支具調到0-60°靈活角度；
（5） 俯臥位勾腿練習。
術後第二階段（術後2-4周）
康複目標：加強關節活動度及肌力練習；提高關節控制及穩定；改善步態。
- 1、術後2周
（1） 繼續上述訓練；
（2） 被動屈曲至90-100°；
（3） 仰臥在床上做腳跟貼床的屈膝滑動，注意疼痛控制在微痛範圍內，屈膝角度不大於90度。每周增加10度。每次15-20個，3-5組，4、6次一天；
（4） 疼痛範圍內練習單腳站立1分鐘，3-5組一次；
（5） 伸展可達到與健側同逐漸調整支具0-70°活動範圍，每3-5天增加10-15°，術後4周調至110°。針對關節負重不穩定的可以適當減慢速度。
- 2、術後3周
（1） 被動角度達到110°；
（2） 進行屈髖肌群、臀肌訓練和步態訓練；
- 3、術後4周
（1） 被動角度達到120°；
（2） 支具調到0-90°範圍；
（3） 第4周晚上睡覺可去支具；
（4） 床邊練習勾腿訓練；
（5） 雙腳支撐位的下蹲訓練，注意無痛原則，角度不超過90°；
（6） 俯臥位勾腿加強訓練。
術後第三階段（術後第5周-3個月）
康複目標：關節活動度至與健側同；強化肌力，改善關節穩定性；恢復日常生活活動。
中期以中等負荷訓練為主（重複20次即感疲勞的負荷），20次一組，2-4組一次，組間休息60秒，至疲勞為止。
- 1、術後第5周
（1） 被動屈曲達到130°；
（2） 開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。患腿單腿站立，上身正直，緩慢下蹲至屈曲45°，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次一組，組間休息1分鐘，2-4次一日；
（3） 固定功率自行車訓練，無負荷至輕負荷。20分鐘一次，1-2次一天。
- 2、術後8-10周
（1）被動屈曲角度逐漸至與健側同；
（2）坐位抱膝至與健側同，開始保護下全角度蹲下；
（3）強化肌力，使用彈力繩做肌力訓練。
（4）單腿支撐平衡訓練，可以逐漸轉移不穩定平面訓練或者給予外界干擾力訓練（保護前提下）；
（5）開始上下台階訓練，尤其下台階的離心訓練；
（6）有條件可以進行健身器械的下肢力量訓練。
- 3、術後10周-3個月
（1）主動屈曲角度逐漸與健側同，且沒有明顯疼痛；
（2）俯臥位屈膝訓練，使足跟觸碰臀部持續牽伸5-10分鐘一次；
（3）坐位抱膝角度與健側完全相同後，開始跪坐練習；
（4）開始蹬踏練習，利用下肢健身器械做下肢力量訓練；
（5）開始縱向跳練習；
（5）術後3個月，有條件的話可以做個各項功能測試，為下一階段日常生活及正常運動提供判斷依據。
術後第四階段（術後第4個月-6個月）
康複目標：全面恢復日常生活活動；強化肌力及關節穩定性；逐漸恢復運動和專項訓練。
後期恢復訓練，提高力量時選用最大負荷的70%1RM（重複12次即有疲勞感），8-12個一組，2-4組連續訓練，組間休息90秒，至疲勞為止。
（1） 開始膝環繞練習；
（2） 開始側向跨步練習；
（3） 開始慢慢走跑練習；
（4） 5個月開始側向跨跳練習；
（5） 6個月開始游泳，跳箱訓練；
（6） 開始專項動作訓練。
總結
在韌帶重建至完全恢復期間，重建的韌帶還不夠堅韌，訓練應該循序漸進，不要勉強及急於求成。康復的順序遵循以下原則：消炎、消腫—單獨肌肉訓練（靜力性訓練-穩定性訓練-動態訓練）—相關肌群訓練—（專項）動作訓練。
在8周和第3個月時，重建韌帶是容易二次斷裂的關鍵時期，雖然關節角度和肌肉力量感覺恢復了，但是韌帶在融合，比較脆弱，建議佩戴護膝保護前提下做訓練。
最後，每次訓練結束可以依據情況進行理療、冰敷處理，加上適當拉伸處理。