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復發性流產，可以預防和治療嗎？
文/婦兒中心主任 羅頌平教授
懷上了寶寶卻流產了，再次懷上，打針吃藥保胎，還是半途而廢，胚胎停止發育了，又流產了……
做「試管嬰兒」，好不容易移植成功了，還沒高興幾天，卻發現不好了，沒有胎心了；再次胚胎移植，還是以流產告終……
連續發生兩三次以上的自然流產，包括完全流產、胚胎停止發育、空孕囊等情況，就是「復發性流產」，以前叫「習慣性流產」。中醫病名是「滑胎」「數墮胎」「屢孕屢墮」。這是困擾許多家庭的疑難病症。
復發性流產的原因比較複雜，
有胚胎和母體兩方面的因素
胚胎本身不健康，是導致流產的重要因素。如胚胎染色體異常，包括三體，即多了一條染色體，或三倍體，即染色體多了一倍，不是正常的46條，而是69條。因此，發生流產的時候，最好進行胚胎染色體的檢查。另一種情況是父母一方的染色體異常，如平衡移位，胚胎髮生流產的幾率也比較高，所以，流產兩次以上，夫婦雙方都要做染色體檢查。如果夫婦雙方帶有相同的地中海貧血基因，胚胎是地中海貧血純合子，也有較高的流產率，尤其在華南地區，孕前應做地貧篩查。若夫婦雙方的生殖細胞（精子和卵子）不夠好，如男性精子畸形率、DNA碎片率過高，女性卵子質量差，懷孕後亦容易發生流產。
母體的子宮環境、內分泌與免疫
調節是維持妊娠的重要條件
子宮形態的異常，如子宮縱膈、單角子宮等，發生流產的機會較大。子宮腺肌病、多發性子宮肌瘤等，也會影響子宮環境。黃體不健，則維持妊娠的孕激素不足；妊娠免疫調節異常，TH1型細胞因子過高、封閉抗體不足、自身抗體陽性等等，都可能導致流產的發生。因此，發生兩次以上自然流產的夫婦，應該在專科醫生指導下進行系統篩查。
復發性流產的病因病機
對於復發性流產這種現象，中醫古籍早有記載，並論述其病因病機。隋朝的《諸病源候論》就提出「其母有疾以動胎」和「胎有不牢固以疾母」。明代醫家則提出「父氣薄弱」為導致墮胎、滑胎的一種因素。清代《醫宗金鑒·婦科心法要訣》指出：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕亦復如是，數數墮胎，則謂之滑胎。」
復發性流產的治療
滑胎的中醫病機以腎虛和脾腎兩虛為本，亦有兼血熱或血瘀為患。治療滑胎要「預培其本」，即一方面注重孕前治療，改善母體或父母雙方情況；另一方面是再次孕後積極安胎，動態觀察，避免再次流產。
補腎安胎與補腎健脾安胎是防治滑胎的中醫兩大治法。中醫理論認為腎主生殖，主封藏，為先天之本。脾主統攝，為後天之本。腎虛可以由於先天稟賦不足，或後天損傷，高齡女性則漸次出現脾腎的虛衰。腎虛失於封藏，脾虛失於統攝，則沖任損傷，胎元不固。嶺南羅氏婦科羅元愷教授補腎安胎的經驗方「補腎固沖丸」是《中醫婦科學》教材治療腎虛型滑胎的代表方。羅老在此基礎上創製了中成藥「滋腎育胎丸」。經30多年的臨床應用，在防治復發性流產和先兆流產方面取得良好的療效。醫院製劑「助孕丸」是滋腎育胎丸的二代優化方，在我院使用20多年，經臨床隊列研究，可以有效降低先兆流產患者的流產率。在藥效學研究方面，我們團隊首創腎虛-黃體抑制和脾虛-黃體抑制流產模型，發現補腎健脾中藥複方可以改善子宮內膜容受性，提高母體介面孕激素受體的表達。並改善妊娠免疫調節，使TH1/TH2細胞因子向TH2的方向偏移，起到胚胎保護作用。
發生復發性流產，心身受損，確實讓人沮喪！但不必氣餒，要積極檢查病因，配合治療，爭取下次妊娠成功！建議在系統檢查流產原因的基礎上，孕前治療3-6個月，複查夫婦雙方的生殖細胞，整體狀況改善之後，再進入備孕階段。再次妊娠後，則積極安胎。並定期檢查，一般要治療到孕12-14周。
若胚胎質量不好、染色體異常等發生流產，則屬於自然淘汰。
若男性精子畸形率過高、DNA碎片率異常，則應在男科診治。
專 家 簡 介
羅頌平，博士，教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心主任，博士生導師。國家中醫藥領軍人才「岐黃學者」。全國著名婦科學家羅元愷教授的學術繼承人。嶺南羅氏婦科流派代表性傳承人， 廣東省非物質文化遺產項目「嶺南羅氏婦科診法」代表性傳承人。國家級重點學科中醫婦科學學科帶頭人；全國中醫婦科聯盟首席專家，全國首批中醫藥高等學校教學名師。在中醫藥調經、助孕、安胎方面具有豐富的臨床經驗。
出診時間：周一下午，周二、周三上午
出診地點：門診南樓八樓22診室
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編輯：鄭小英
覆核：楊艷、馮殷
責編：張秋霞
審定：方寧