來源丨醫學界心血管頻道
作者丨人間世
心梗是心血管疾病當中最為嚴重、最具危險性的一個疾病，然而隨著醫療技術的發展，越來越多的心肌梗死患者幸運地度過了這一「生死關」，進入了心肌梗死後的康復階段。
遺憾的是，很多的心梗患者對這康復階段存在誤區：
-
一個極端是認為自己已經做了支架或搭橋手術就一勞永逸、萬事大吉了；
-
另一個極端則是認為自己出現過心梗就是永遠的「重病人」，不敢「輕舉妄動」。
很顯然這些誤區都不利於心梗患者的有效康復，那麼心梗後康復的正確姿勢到底是怎樣的？
一、飲食
在心梗後應該「吃什麼」可能是大家最為關心的內容。
一般而言，建議少食多餐，避免飽餐，食物細軟，尤其心梗後心衰患者，多補充維生素c和微量元素，多吃蔬菜水果，低脂肪、低膽固醇飲食，限制食鹽攝入等，切記不宜大補，也不宜過分限制飲食。以下有個可供參考的飲食目標。
每天攝人蔬菜300～500 g，水果200-400 g，穀類250-400 g，魚、禽、肉、蛋125-225 g（魚蝦類50～100 g，畜，禽肉50～75 g，蛋類25～50 g），相當於鮮奶300 g的奶類及奶製品和相當於干豆30～50 g的大豆及其製品。
食用油<25 g，每日飲水量至少1200 ml；減少鈉鹽攝入，在現有水平的基礎上先減30％，逐步達到每天食鹽攝人在5g以內；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽>4.7 g（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。
二、改變不良生活方式
-
戒菸：對於心肌梗死患者，應徹底戒菸，並遠離菸草環境，避免二手菸的危害。
-
戒酒：不建議任何人出於預防性髒病的目的飲酒，包括少量飲酒，根據最新的研究結果，應徹底戒酒。
-
控制體重：通常而言，超重和肥胖患者應在6-12個月內減輕體重5-10%，使體重指數（BMI=體重/身高²）維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。
-
保持良好的情緒和嬰兒般的睡眠：心梗對患者及家屬都是一種嚴重打擊，突發事件給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者調整生活狀態，常使患者出現焦慮、抑鬱症狀，進而伴有失眠。
-
此時可以通過一對一方式或小組干預對患者進行健康教育和諮詢，讓患者充分了解自己的疾病及程度，有助於緩解緊張情緒，同時結合適當的運動康復，必要時可考慮藥物治療。
-
控制高血壓、糖尿病等多種心血管疾病危險因素。
三、運動
臨床中根據病情、年齡、愛好、基礎疾病等選擇個性化運動，包括：
-
運動強度：不宜選擇運動強度過大運動；恰當的運動量應當是在最大心率的50％－80％，最大心率＝220－年齡（次/分），不要過分追求心率達標；
-
運動持續時間：達到個體最大心率80％時維持20－30min就足夠，老年患者可選擇低運動強度而較長運動持續時間的運動方案，比如太極拳、八段錦等。
-
運動頻率：運動的頻率為每周3－4次。
-
運動方式：以有氧運動為主，可選擇行走、慢跑、騎自行車、游泳、爬樓梯，以及踏車、划船等。
四、回歸工作
目前主要根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力，以代謝當量（METs）作為能量消耗水平，來決定可以從事何種強度的工作，可見下表。
五、性生活
隨著心肌梗死患者年輕化，性生活也越是大家非常關心的事情。通常性生活可使心率加快到130次／min，隨之血壓也會有所升高。
如果患者能夠在10～15 s內爬完20步樓梯未感呼吸急促、胸痛等症狀，心跳與安靜時相比增加不超過20～30次／min，或進行心臟負荷試驗，最大心臟負荷>5 METs，患者進行性生活是安全的。
一般情況下，建議患者心肌梗死出院2～4周後重新開始性生活。
六、藥物治療
心肌梗死患者的藥物治療是長期、終生的，尤其是以下四大類具有充分循證證據的二級預防用藥，切不可自行停藥或調整用藥。
-
抗血小板藥物：比如阿司匹林、氯吡格雷等
-
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素受體抑制劑（ARB）：ACEI指「普利」類藥物，ARB指「沙坦」類藥物。
-
調脂藥物：主要以「他汀」藥物為主，注意即使血脂正常，也應堅持長期使用。
-
β受體阻滯劑：可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛等。
做到以上6個方面，輕鬆掌握心梗後康復的正確姿勢！