2020年初突如其來的新冠肺炎疫情，讓大家過了一個沒有拜年、沒有聚餐、沒有串門的春節，口罩和消毒液成了年貨，測體溫成了日常打卡行為，無論居家隔離、進出小區和公共場所都能體驗一把心跳的感覺。

但是出現發熱是否就一定是新冠呢？

不是，發熱可作為臨床許多類疾病的共同表現，很多皮膚病也都會伴發發熱，接下來將介紹幾類常見的伴發熱的皮膚病：

病毒、細菌等感染導致的皮疹伴發熱的皮膚病，大部分具有傳染性，所以又叫做"發疹發熱性傳染病"。

這類皮膚病具有潛伏期，發熱可為首發症狀，繼發皮疹，通過呼吸道、直接接觸等途徑傳播。

水痘和帶狀皰疹

兩者均由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起。

水痘潛伏期9-23天，一般14-16天。

起病較急，有發熱、全身倦怠等前驅症狀，繼而出現皮疹，首先發生於軀幹，逐漸蔓延至頭面部和四肢，呈向心性分布。

水痘皮疹的特點：紅色斑疹→丘疹→水皰→結痂，病程約2周，同時可見丘疹水皰結痂等不同時期皮疹，俗稱"四世同堂"。

人群普遍易感性，病毒存在於患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經飛沫或直接接觸皰液而傳染，易造成流行，特別是學校。且傳染性較強，從發病前一日到全部皮疹乾燥結痂均有傳染性。

兒童合併全身症狀較輕微，發熱一般在39℃以下；成人水痘臨床症狀較重，發熱可達40℃以上，持續數天，皮疹多而密集，易並發水痘肺炎。大皰型水痘、出血性水痘、新生兒水痘等特殊類型水痘臨床較少見。

水痘好了以後病毒並未完全清除，而是悄悄潛伏在脊髓神經根或膝狀神經節等處，等候時機再次作怪。

當某天機體抵抗力下降，VZV捲土重來，沿著單側神經出現成簇水皰，有些表現為大皰或血皰，帶狀分布，常有明顯的神經痛，有些表現為瘙癢或麻木或燒灼感，都是神經受損的表現。

最常見的部位是胸背部，也就是肋間神經區域，其次是腰骶部和三叉神經眼支，當然全身各處都有可能，只是發生率多少而已。

老年人往往疼痛明顯，不及時有效抗炎抗病毒，發生後遺神經痛的機率就會很高，有些半年了還痛的夜不能寐。

春節期間雖然放假，但有些人比平時更辛苦，比如麻將打牌、熬夜追劇、飲酒狂歡，從而影響免疫功能，所以帶狀皰疹還是容易搗亂。

新冠疫情也會給許多人帶來焦慮恐慌等，從而影響免疫功能。

幼兒急疹

是一種常見的幼兒急性熱性發疹性疾病，由人類皰疹病毒6型、7型感染導致，可通過空氣飛沫傳播。

冬春季多發，多見於一歲左右的嬰幼兒。

多無前驅症狀，突發高熱39－40度以上，患兒除食欲不振外，精神狀態無明顯改變。

發熱3-5天後，突然熱退，24小時內降至正常體溫。

熱退時出現淡紅色斑丘疹，頸部、軀幹　四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。

1-2天後皮疹消退，一般不留痕跡。

幼兒急疹皮疹的特點：熱退疹出。

傳染性單核細胞增多症

該病由EB病毒感染導致常見的傳染病，主要通過口-口傳播，飛沫傳播也有可能，俗稱"接吻病"。

潛伏期幾天到數周，兒童較短，可能為10天。

起病緩慢，大多數患者由中度發熱或高熱， 常持續5～10 d。

臨床表現主要有化膿性的咽峽炎，全身淋巴結腫大，以頸後淋巴結最常見，約半數患者有中度脾腫大，少數患者有肺炎的症狀。

傳染性單核細胞增多症皮疹的特點：約發病後4-6天出現皮疹,，皮疹多形性，主要為軀幹、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹, 亦可見猩紅熱樣、皰疹樣、蕁麻疹及紫癜樣皮疹。

麻疹

麻疹由麻疹病毒感染引起的發熱發疹性傳染病，主要通過呼吸道傳播，該病傳染性強，快速，沒接種過麻疹疫苗的人，只要跟正在患的病人見上一面，就會被，故麻疹外號就叫"見面傳"。

潛伏期為9-11天，發病前2日（潛伏期末）至出疹後5日均有傳染性，以前驅期傳染性最強。

前驅期：以發熱（38-39℃）、頰粘膜Koplik斑和眼部症狀為主要表現按：畏光、流淚、眼結膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多。

出疹期：一般在起病第4天出疹，皮疹出現的順序：耳後及髮際→額、面、頸部→軀幹及四肢→手掌、足底，2-5天出齊。

皮疹特點：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸後疹數增多、融合呈暗紅色，少數呈出血性皮疹 。

恢復期：出診5-7天後，體溫下降，皮疹按出診順序逐漸消退，可留有色素沉著斑，整個病程約兩周。

民間總結本病病程分期為"燒（發熱）三天，出（疹）三天，退（疹）三天"，正好對應了前驅期、出疹期和恢復期三期。

以上幾種發疹伴發熱的皮膚病臨床並不少見，均有較強的傳染性，特別像水痘，在秋冬季節的校園經常出現聚集性的發病，所以，在自身或者周邊人員出現發熱又有皮疹的症狀，一定及時到醫院就診，同時做好自身防護，切不可忽視。

我問你答：

1.上述疾病中哪些是DNA病毒，哪些是RNA病毒感染所致？

2.人皰疹病毒有幾種，分別引起哪些疾病？

3.您認為哪些抗病毒藥是靠譜的？

浙江中醫藥大學皮膚病學碩士，主治中醫師，嘉善縣第一人民醫院皮膚科主任。擅長中西醫結合治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡、脫髮等常見皮膚病，開展了手術、雷射等方法進行皮膚外科治療。浙江省中醫藥學會皮膚科分會青年委員會副主任委員，浙江省中西醫結合學會第六屆皮膚性病專業委員會「毛髮學組」委員。

浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關注和實踐探索。

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