本 期 導 讀 ：
古人用遊行和出入兩大特徵描述生命。遊行指內部的循環輸布，如血液和水液的循環，出入指內外的交換，包括呼吸、飲食、排泄等。是什麼在維持遊行出入的正常進行呢？這就是《硬核傷寒論》課程中要講的——「恆熱在里」。
中醫為什麼特別看重寒熱
為什麼寒熱是中醫的首要概念？因為人體的生命機制，始終要通過體溫的維持去實現。
比如，飲食消化需要熱能。中醫把消化過程叫做「腐熟水谷」，所謂腐熟，相當於發酵，發酵需要微生物參與，必須有一定的溫度。
酶作為參與消化、分解、合成營養物質的介質，需要一個穩定的溫度。
體內溫度不足，會引起消化不良，這是一般人都容易觀察到的現象。
里寒胃寒，胃中冷，或者吃冷的東西就擱裡面消化不良，甚至腹脹、腹瀉。
古代中醫已經了解人體內部有產生熱能的機制，產熱和營養都來自飲食消化，所以熱量來自里位（把胃叫做里位）；同時，飲食消化也需要消耗熱能。
因為熱能的持續產生和消耗，必須通過飲食的補充。如此才能實現正常的生命功能——遊行出入。遊行出入客觀上與體溫維持的機制是等效的。
因此，古中醫把這個熱量稱為「陽氣者，若天與日」，就像太陽那麼重要。這個熱能除了幫助消化和循環、攝入和排泄，同時也實現免疫抗病抵禦外邪的能力，也就是衛外和營養兩大功能。
衛外也是通過體溫的調節去實現的。但衛氣不只有防禦的功能，也有營養作用；營血不單是營養，溫煦同樣需要通過血液循環來實現。
也就是說，溫煦和營養，二者是協同完成的，不能分別對應。
中醫為什麼特別看重胃氣？
津血是體內遊行乃至出入的重要載體，沒有津血就無法實現遊行出入，無法實現體溫的穩定溫煦，更會失去營養。
所以，體溫與營養是通過津血運行來完成，以保證呼吸、脈搏、飲食、二便，睡眠、神志的正常運行，表現出精神面貌。
遊行出入的要素是津液，那麼津液的產生和運行，以及津液所攜帶的熱量和營養，都來自胃。
中醫把生命的根本支持和動力，都叫做胃氣，氣在這裡指的是現象和功能。好比痰氣指的是有痰這種現象，胃氣的意思指的是正常的生理功能，包括遊行出入的所有現象。
津液化生與運行，糟粕的排泄功能，統稱胃氣。所以，心臟搏動的循環功能，也叫作胃氣。
用胃氣來代表所有臟腑功能，這些功能表現為：脈搏、呼吸、飲食、二便、睡眠、意識、精神等，都是胃氣的表現，歸納為遊行出入。
中醫內治法、經方理論，實際上是從生命的由來和運行機制開始的，最後落實到津液和胃氣的物質與功能兩個方面。這兩個方面又共有一個要素，即需要能量。
能量最直觀的表現，就是身體的溫度。即用寒熱的概念來描述能量的問題。
也就是說，寒熱可以表現津液與胃氣的狀態。寒熱是生命現象的一個大的指標，通過寒熱是否異常，我們可以去了解生命的狀態。
恆熱在里：人與冷血動物的區別
前面已經提到，營養和熱量都是從飲食而來，並通過轉化為津液來輸送運行。為什麼說寒熱可以表現津液和胃氣的狀態呢？
首先，恆溫動物需要維持一個相對恆定的體溫範圍，這是通過消化、循環、排泄等各種複雜的系統功能，消耗能量來實現的。
能量來自飲食消化，而飲食消化也需要能量。
寒熱偏差會影響消化，比如里寒，胃裡面寒，就會不消化；胃熱，就可能口乾多飲，並且還會影響到寒熱感受的異常，歸納為寒熱的體溫問題。
「胃」是「里」的代名詞。能量通過裡面胃的功能，飲食消化而來，所以，把熱能在裡面維持的這個機制，叫做「恆熱在里」，同時有一個調節溫度保持相對穩定的機制在裡面。
里位的熱能，要輸送到體表維持恆溫，是通過津血循環，從裡面把熱量帶到表位，並通過津液的增減來調節體表的溫度。
比如，環境氣溫降低，人會感覺冷，需要加衣服。如果沒有加上，就會起雞皮疙瘩，「肉上粟起」，就像小米的顆粒，甚至寒顫。
氣溫高呢？就會產熱、升溫、出汗，汗帶走熱量來降溫。
然而，人體的寒溫平衡受到外界影響，但外界因素並不是決定性的，決定性的是可生存範圍內恆溫機制的存在。
恆溫機制是機體自身的，而不是外界的因素決定，這是恆溫動物和冷血動物不同的地方。
冷血動物到了氣溫降低到一定程度，無法維持身體運動和精神正常的時候，因為沒有恆溫機制，熱量出不去，到不了肢體和頭部，運動能力和反應能力都降低。
這對於在野外生存的野生動物來講是非常危險的，需要避險。
最好的辦法就是躲在安全的地方睡覺、冬眠，等到氣溫恢復，再醒來活動。
恆溫動物和冷血動物的區別在於恆溫維持的機制，這個機制表現出不同的適應能力和活動範圍，以及自由度。
所以，生機的要害在於恆溫機制，它需要能量，能量的異常表現為寒熱。
疾病的寒熱
人體的體溫波動在一定範圍，可以自我調節，通過出汗散熱，或者收縮毛孔肌肉來產熱。
比如冷顫，冷得打抖可以產熱，補充體溫。
超出人體自我糾正的範圍，寒熱就成了疾病的表現，需要治療來糾正。
比如外感，感冒，一般的表現是惡寒怕冷，或者發熱、發燒。這是表位寒熱的異常症狀，在《傷寒論》中對應太陽病，由風寒引起，性質是表寒；
里位的寒可以引起不消化、尿頻、便稀，屬於太陰病，性質是里寒；
里位的熱可以引起口乾口渴，性質是里熱，屬於陽明病。
對於寒熱的表現必須分表里兩類，因為表現不同：
表寒收引，肉上粟起或毛聳或惡寒惡風，從而產生津液聚表的表證，或發熱或不發熱，惡寒或疼痛，或不痛而腫重之類；
里寒則食不消，可影響里熱的輸出而表現出表寒，嚴重情況是水飲趨下，尿頻便數。
里熱相反，消水消食，嚴重的會便秘，上火，口乾口苦，甚至生瘡。
從生理到病理，寒熱都是非常重要的觀察指標，並且都遵循恆溫機制。
通過排泄損失熱量，比如出汗、二便的排泄可以降溫，通過津液把里位的熱量帶到表位可以升溫，升溫和降溫機制，都是通過津液參與的從內向外實現調節，具有同向性。
人體並沒有特殊的所謂寒涼之氣來降溫，所以使用「陰陽」的概念解釋並不妥當。
古人把寒熱作為疾病的重要指標，有充分的依據。在極端的、特殊的情況下，寒熱甚至可以作為判斷生死的指標。
比如扁鵲治療虢太子屍厥的故事。版本很多，主要情節是說扁鵲路過某地，遇到暴病而死的案例。
經過談話了解，扁鵲對管事說，你先去摸一下他大腿內側的根部，如果還有溫度，就還可以救活。管事趕緊去摸了一下，果然有溫度，就把扁鵲請進去，針灸湯熨，喝藥按摩，活過來了。
這是休克，還沒死，觀察腹股溝這裡的動脈部位，雖然脈搏很微弱已經摸不到，但還有溫度，還是活的。
可見，溫度可以作為判斷是否死亡的標準。
藥物的寒熱
藥物的寒熱，叫做「性」，是《本草經》藥物定義的一個最重要的指標。
藥性的確定，是通過觀察吃下去以後參與代謝而表現出對於體溫的影響。可以祛寒的藥物，是溫性、熱性；可以清熱的藥物，是寒性、涼性；偏性不明顯的，叫做平性。
藥物使用，除了依據藥物屬性的寒熱，還有藥味的歸納。
味主要指的是辛酸咸苦甘淡。
藥味最早是用舌頭去嘗，後來是用效果來歸類，也就是說，吃起來可能沒有那個味道，但是有某種作用，也寫作有某種味道。
藥性寒熱是藥物最主要的性質，與疾病寒熱的表現定義統一。
藥味辛酸甘淡咸苦的歸納，其意義是藥物參與代謝的不同作用方向。
比如辛味走表出汗，苦味走里燥濕，甘味補津液，淡味利小便，鹹味軟堅散結，酸味涌泄清熱。酸苦鹹味都有涌泄的作用，涌泄指的是通過排出津液祛邪，包括涌吐和清熱。