本 期 導 讀
藥到病除、立竿見影的效果並非不可能，它有賴於正確的辨證和用藥。
上了年紀，最怕腰酸背痛。但隨著人們生活習慣的改變，長時間久坐、開車、勞累過度、缺乏鍛鍊等，腰痛已然變成一種「流行病」。不僅發病率越來越高，發病群體也有一定的年輕化趨勢。
說起腰痛，很多人可能都第一時間想到是「腎虛」，但是，腰痛真的只是腎虛嗎？
非也。在《素問·刺腰痛》中就有闡明足三陽、足三陰及奇經八脈經絡病變時也會發生腰痛，還在其他篇章闡述了腰痛的病因以虛、濕、寒為主。
腰痛有虛實、內外之分
1、虛實之分
《七松岩集·腰痛》指出：「然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之」。
中醫認為，「不榮則痛，不通則痛」。
腰痛有虛實之分，虛就比較容易理解，指的是腎的精氣、陰陽、氣血虧虛，屬於「不榮則痛」。
「不通則痛」，不是指腎實，而是指經兩腰的經絡血脈被風寒濕所浸，導致氣血經脈不通；或者是因為不慎外傷，氣血瘀滯於腰部，導致腰痛。
2、內外之分
外感腰痛多因長期居住在濕盛地區，當出汗後感受風濕之邪；或是因腰部過度勞損，有跌扑傷損的病史，疾病急劇，多為外感腰痛。
內傷腰痛多因年老體虛，或者是情志致病，七情內傷，氣血虧虛，起病慢，腰痛綿綿，有時可以緩解，一般屬於內傷腰痛。
引起腰痛的原因
造成腰痛的原因除了體虛腎虧外，還有濕熱、寒濕、挫閃等。
1、外邪侵襲
長居潮濕之地，或是勞作汗出當風，或是冒雨著涼等，寒濕、濕熱、風邪等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經脈受阻，氣血不暢而導致腰痛。
2、腎虧體虛
因先天稟賦不足，加上勞累太過，或久病體虛、年老體虛、房事不節，導致腎精虧虛，無以濡養腰部筋脈導致腰痛。
3、氣滯血瘀
腰部持續用力，勞作過久，或是用力不當，或是長期體位不當，跌扑外傷導致腰府經脈氣血運行不暢，久則氣滯血瘀，而發生腰痛。
辨證，方能祛痛
當我們學會了辨證，該如何才能祛痛呢？徐泊濤大夫為我們分享了以下這則醫案：
患者，男，32歲，2019年12月，前來求診。進診室時，見患者手扶腰部，面部表情痛苦，告知腰部疼痛已有半月余。幾經治療，乏效。
望診：見患者體胖，面色黃暗渾濁，《黃帝內經》曰：薄澤為風，濁則為痹。患者當屬痹證範疇。舌苔白膩，寒濕困阻經絡明顯。
問診：患者腰部疼痛牽引大腿後側，麻木感由環跳穴傳至小腿外側。病位在足太陽膀胱經和足少陽膽經。
切診：脈象輕取濕緩，中取弦緊，診斷表濕肌痹。
中醫的辨證清楚了，這是痹證範疇的肌痹，我選用的是張仲景的經方小續命湯加葛根等中藥。
腰痛是患者疾病的一個結果，中醫的望聞問切與辯證是對疾病的病理分析，而疾病的背後，卻隱藏著患者的不良生活習慣和誘因，我們要給它找出來。
我開始與患者對話，以尋找他腰痛的根本原因，原來他以前經常有汗後吹空調的習慣，加上長期久坐，開車，缺乏運動。邪之所湊，其氣必虛。
風寒濕合而為痹，而出汗後正是人體衛氣虛弱的狀態，這時候如果吹冷風，寒濕之邪就悄悄地攻進了人體。
與患者聊到這裡，我為患者制定了治療方案，結合針灸，選用了常用的治療腰痛的穴位，如腎俞、環跳、委中、承山等，並告訴他：「汗後勿當風，避風如避箭！」
經過三周的治療後，患者的疼痛已經大幅度緩解。然而，在他第四周前來的就診時，告知因下車過於著急，又扭傷了腰部，感覺右側腰部連及腿部如同岔氣感。
我略沉吟，忽然想起某晚靜坐時感悟出的「寒邪外出的線路」。
近期，我每天晚上都堅持靜坐兩小時左右。某個晚上，正在我靜坐一小時左右時，突然右側臀部的環跳穴附近，深層的肌肉與筋膜中間出現有幾根細線一樣的牽扯感。
隨後，這股牽扯感逐漸向上擴散傳至腎俞穴，再傳至肩胛骨的肩外俞穴。此時，肩背部感覺異常沉重。沒多久，一股涼氣沿著手太陽小腸經直衝而下，整個手臂的內側緣直到小指都透涼，而小指一直往外冒著涼氣。這種情況持續了近2分鐘，但我並沒有慌張，保持平和。
過程中我忽然想起，右側腰骶部多年前有外寒疼痛的病史，想必這種感覺，就是藏在深層的寒邪外出的線路。
再次看到這位患者時，我靈機一動，採用了這個線路給患者針灸：
我先搖動患者的腰臀部，振動患者的環跳穴，然後下針；隨後以腎俞穴為支點，再搖動患者的腰部，隨後下針；再接著搖動患者的肩部，於肩外俞穴處下針，最後針右手後溪穴。留針一刻鐘後取針，患者腰痛感立減。
為了鞏固效果，當即我將靜坐後體會的一套導引動作，教給患者練習，我一邊念動作的要領，一邊指導他做動作。不到10分鐘，患者先是滿頭大汗，隨後全身出汗，要知道以前他是很難出汗的。練習完這套動作後，他感覺全身輕鬆，其病若失。
這次治療後，患者沒再來診室。後續回訪表示已痊癒。
徐泊濤大夫總結出了治療寒邪腰痛的常用穴位：環跳穴、腎俞穴、肩外俞穴、後溪穴。