作者：zhouyuan851
隨著體檢的普及，越來越多的「健康人」在體檢後發現有膽囊結石，這些患者往往沒有明顯的右上腹痛等不適，又被稱為「無症狀膽囊結石」患者。這些患者來門診時提出最常見的問題是：
1. 我的膽囊結石沒有症狀，需要治療嗎？
2.是否可以不做膽囊切除？
3. 可以用排石或者溶石藥物嗎？面對諸如此類的問題，明白以下幾點是關鍵。
第一：是否真正沒有臨床症狀。大部分患者都認為自己沒有症狀，當醫生詳細詢問病史，就知道其實他是有症狀的，有時候甚至症狀還很嚴重，只是他本人根本分不清楚哪些是由膽囊結石產生的症狀。臨床上最常見的是把膽囊結石引起的疼痛誤認為是「胃痛」，長期當「胃病」治療且效果不佳。這種情況下病人通常就會說：我膽囊沒有痛過呀，我只是經常胃痛呀。所以，這就是病人經常誤以為沒有症狀的原因之一。還有一小部分患者表現為右側肩背部疼痛。這時經常會誤以為是肩頸痛，其實這是膽囊結石的放射痛。所以，很多患者其實都有臨床表現，只不過他自己沒有認識到而已。
其次，膽囊位於右上腹部，標準的體表定位是在右側肋弓中點的位置，膽囊結石誘發急性膽囊炎時，在肋緣下可以觸及腫大的膽囊，並有壓痛，稱為Murphy's征陽性，這也是急性膽囊炎具有診斷性質的一個壓痛點，但這部分患者所占比例很少，而且這些患者會因為疼痛要求止痛、抗炎和手術治療。很多患者雖然有右上腹疼痛，絕大部分情況下通過「熬一下「就好，但不是疼痛難忍就認為自己是沒有症狀。他們總是說：醫生，我這膽囊結石不大痛，只是隱隱有點痛，熬兩天就好了。他們認為膽囊結石的疼痛和腎結石引起的腎絞痛一樣劇烈，甚至因為劇痛而在地上打滾。臨床上真正要用強力止痛藥的膽囊結石患者還是非常少，這些患者往往是膽囊結石堵住膽囊管造成梗阻導致劇痛和膽囊炎不能緩解。因此，即使是膽囊引起的疼痛，患者自身也並不認為是膽囊在痛，是一種自欺欺人的表現。
第三，可以用排石或溶石藥物嗎？
這也是很多患者最常問的問題，因為這些患者有疼痛等表現，又害怕手術，所以想找其他手段來治療膽囊結石。我很嚴肅地告訴大家，千萬不要用排石或溶石藥物，原因如下：1. 膽囊結石不是泌尿繫結石，後者可以用排石藥，順著輸尿管往下排，膽囊結石在膽囊里還是比較安全，排到膽總管有發生膽管炎和胰腺炎的風險，甚至會危至生命。2. 溶石藥物對肝功能損害特別大，因為膽固醇結石含鈣成分特別高，藥物很難溶解，石頭沒溶掉，肝功能先壞了。不能因為害怕手術而逃避手術。如果暫時不手術，也只能控制飲食和服用膽囊炎相關抗炎止痛藥，如膽寧片等。
至此，大家應該也明白臨床上真正沒有症狀的膽囊結石患者還是非常少見，大部分患者是自己沒有認識到。因此，對於沒有症狀的患者我們也應該高度重視他。想想看，一個膽囊結石的病人，如果他經常在腹痛，並且痛得很厲害，那他肯定會第一時間去醫院看病，醫生不用說給他手術的事情，病人自己也會要求手術。臨床上見到的往往就是這種所謂沒有症狀的膽囊結石，不知不覺間，長時間拖累下來就出問題，導致膽囊癌變，而膽囊癌是可以預防，難於治療的疾病，是癌中之王，一旦發病，凶多吉少。膽囊結石沒有痛，不等於沒有症狀，要預防膽囊結石的致命併發症，化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和尤其是癌中之王中王膽囊癌。
最後，對於那些無症狀膽囊結石患者，要定期複查，注意結石大小、膽囊壁等變化，對於那些具有癌變高風險因素的患者，如結石大於50px、萎縮性膽囊炎、合併膽囊息肉、瓷化膽囊等，要儘早切除膽囊以免後患。
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