在診室里65歲的李阿姨剛剛落座，便開始訴說她自己病情，並向我們拋出了她內心的疑問。
那是2020年3月的一天，李阿姨獨自在家時突然覺得自己沒能量了，手腳發麻，渾身發抖，四肢無力，出汗、頭暈，持續了約半個小時才逐漸緩解。
然而這只是個開始，一年以來，在李阿姨身上，上述症狀反覆發作，越來越重，她覺得自己無力行走，時刻擔心害怕，經常覺得頭暈腦脹，渾渾噩噩，她輾轉各大三甲醫院求醫，最嚴重時每天都要到醫院報到，卻被建議到精神科就診。
於是李阿姨來到了上海市精神衛生中心，她被診斷為驚恐障礙，門診醫生建議她服藥治療，然而李阿姨太過擔憂，總是害怕藥物會有副反應，還沒等到藥物起效就急匆匆的停藥了。
後來李阿姨找到了上海市精神衛生中心老年科的李霞主任。然而在第一次就診的等待過程中，她卻半途而廢了。
這次的就診中，李阿姨向我們說明了半途而廢的原因，她說當時自己突然覺得緊張不安，無法自控，只能先行離去。
在這一年多的時間裡，李阿姨輾轉多家醫院就診，然而她的病情卻一點不見好轉。這是為什麼呢？
要回答這個問題，首先我們應該明確驚恐障礙是一個什麼樣的疾病。
驚恐障礙是一種急性焦慮障礙，主要表現為反覆出現的不可預期的驚恐發作，病人在發作時常有明顯的心血管和呼吸系統症狀，其臨床症狀包括緊張出汗、呼吸急促、頭暈頭痛、心悸並伴有瀕死感或失控感。經數次發作後患者可出現預期焦慮，即常常擔心再次發作，並且會迴避上一次發作時的地點和情形，以減少驚恐的發生[1]。
由於驚恐發作時多表現為明顯的心血管和呼吸系統症狀，部分患者往往會選擇至綜合性醫院就診，經過內科醫生評估後才被建議轉診到精神科。
李阿姨也正是如此，然而反覆發作的驚恐體驗導致了預期性焦慮，使李阿姨無法配合精神科醫生的治療，病情出現進一步的加重。
李阿姨之所以在第一次門診時「臨陣脫逃」，正是受驚恐發作的影響。
驚恐障礙的患者警覺性較常人更高，對不確定性的容忍度更低，因此在認知、情緒和行為方面常常消極反應，出現過度擔憂、焦慮。
李阿姨如同一隻驚弓之鳥，對於治療過程中出現的任何一點風吹草動，都會引起她的情緒變化，因此她也不能配合服藥，治療依從性不佳。
那麼對於李阿姨這樣的驚恐障礙患者，我們應該如何應對呢？
首先，因為患者存在預期性焦慮，並且有再次驚恐發作的可能，因此我們的治療目標主要是降低驚恐發作的發生頻率和發作嚴重度，以緩解預期性焦慮和迴避行為。
其次，在藥物治療方面，目前推薦首先抗抑鬱藥，如SSRIs（氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明等）,此類藥物安全性更高，耐受性更好，選擇副作用小的藥物，能夠減少患者對藥物的牴觸，提高患者對治療的依從性。
治療初期合併苯二氮卓類藥物，如阿普唑侖等，可迅速控制焦慮與驚恐，以達到降低預期性焦慮的目的。
最後，要幫助患者識別自己的錯誤認知，對患者的不適進行解釋，提高對疾病的認識，讓患者做好需要長期治療的準備，同時制定嚴格的治療計劃，要求患者堅決執行醫囑，定期門診隨訪。
參考文獻：
1.陸林.沈漁邨精神病學第6版[M].人民衛生出版社,2017:427-430.
2.崔慧茹,李偉,龐嬌艷,李惠,李春波.焦慮障礙患者無法忍受不確定性水平及相關因素[J].上海交通大學學報（醫學版）[J],2020,40(3).