肩關節由肩胛骨關節盂和肱骨頭內側的關節面構成。是上肢最大、最靈活的關節。肩關節是典型的多軸球窩關節，可做三軸運動：在矢狀軸上，可做內收和外展運動；在冠狀軸上，可做屈和伸運動；在垂直軸上可做旋內、旋外和環轉運動。當肩關節外傷時，這些運動都有可能受限。
當肩關節外傷時，大部分醫生都會讓患者做肩關節DR正側位檢查肩關節情況。其實，平片看肩關節是有局限性的，因為平片顯示的是重疊圖像。尤其是要觀察肩胛骨的時候，就應該考慮肩關節CT掃描了。
01
先複習下肩關節正常解剖
肩關節正常解剖圖像
02
下面就來比較幾個患者拍攝的
肩關節平片和肩關節CT的圖像
【病例1】張某，42歲，10m高處作業時不慎摔傷，頭部、右肩著地。
（1）肩關節X線平片檢查圖如下：
X線肩關節正斜位顯示構成右肩關節各骨未見明確骨折現象；右肩未見明確脫位；軟組織內未見異常密度影。
（2）患者在家休息兩天後，右肩活動受限，疼痛難耐，來院行CT檢查。
CT掃描示肩胛骨見縱行骨折線（紅色箭頭），骨折端稍移位、成角。右肩胛骨骨折。
【病例2】丁某，男，29歲，高處作業時不慎墜落，全身多處摔傷。
（1）X線檢查如下：
右肩胛骨似見骨折透亮線，未見明顯脫位徵象；軟組織內未見明顯異常密度影。
（2）CT檢查圖像如下：
胸部CT掃描示：肩胛骨內見多條不規則骨折線（橙色箭頭），骨折處相互移位、成角、嵌頓；右肩關節囊周圍軟組織內見低密度氣體影（綠色剪頭）。右側肩胛骨粉粹性骨折。
【病例3】周某，男，被人從後面打中右肩部，右肩部活動受限1小時。
（1）X線平片檢查結果如下：
右肩肱骨大結節可見局部骨皮質斷裂（藍色剪頭），骨折端對位、對線良好；
診斷：考慮右肩肱骨大結節骨折。
（2）右肩部觸痛，行CT檢查觀察肩胛骨情況。
CT掃描示右肩肱骨大結節可見多條發線樣、不規則骨折透亮線（黃色箭頭），部分骨折線累積肱骨上段骨質，骨折端對位良好；
診斷：考慮右肩關節大結節及肱骨頭粉碎性骨折。
小結
肩關節結構複雜，部分肩胛骨又與肋骨相重疊，對於經驗淺的醫生很容易漏診誤診。做為一個有經驗的醫生，遇到嚴重肩部外傷，千萬不要只做一個平片就了事，若平片顯示圖像不能確診或圖像不清晰，可以做肩關節CT，病情就可以一目了然了。
文：知否
來源：醫學界影像診斷與介入頻道
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