隨著經濟的快速發展，生活節奏的加速，職場和家庭壓力的增加，女性的健康問題也在改變。月經失調、卵巢早衰、不孕症等，讓越來越多的女性為之困擾，甚至不得不為了圓「媽媽夢」而四處求醫。
此外，說到生育的代價，最常被提及的是分娩的劇痛。另一個問題，盆底功能受損卻常常不為人所熟知。然而據資料顯示，我國有60%以上已婚已育女性患有盆底功能障礙性疾病，生活質量受到嚴重影響。
間充質幹細胞（mesenchymal stem cells,MSCs）是一種具有多向分化潛能和旁分泌功能的成體幹細胞，近年來已在組織工程和再生醫學領域嶄露頭角。間充質幹細胞在多種疾病的治療研究中表現出色，也為部分婦產科疾病的治療提供了新的解決途徑。
圖源：INS
part01 卵巢
卵巢的功能包括分泌性激素和產生卵子，與女性生育能力息息相關。
同時，卵巢也是女性身體中最先發生衰老的器官，女性的衰老始於卵巢。
幹細胞修復卵巢的潛在機制有：促進細胞遷移、抑制細胞凋亡、抑制卵巢纖維化、促進血管新生、促進細胞轉分化、免疫調節作用及抗氧化應激等。
卵巢早衰
女性在40歲以前出現的卵巢功能減退稱為早發性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI），其終末階段為卵巢早衰（premature ovarian failure,POF）。近年來，卵巢早衰發病率呈現出逐年上升和逐漸年輕化的趨勢。
2008年美國加州大學 Liu 等人報導，4 位白血病患者因大劑量化療出現卵巢早衰，但在骨髓移植後意外恢復了卵巢功能，並成功懷孕。
這一事件啟發了科學家，促進了間充質幹細胞治療卵巢早衰研究的開展。研究涉及的間充質幹細胞來源包括骨髓、臍帶、胎盤、羊膜、經血、脂肪等，並取得引人矚目的成果。
2015年，孫海翔與戴建武等研究者合作，將臍帶間充質幹細胞與膠原支架結合，經卵巢原位注射並聯合激素替代治療。3 個月後發現患者卵巢體積和血供增加， 14 名患者中有 2 人自然妊娠。
卵巢低反應
卵巢低反應（poor ovarian response，POR）通常是指在輔助生殖技術體外受精過程中，卵巢對促性腺激素刺激反應不良。
一組研究者使用 CD133+ 骨髓間充質幹細胞，經卵巢動脈輸注治療 17 位卵巢低反應者。2 周后發現，81.3% 患者卵巢功能改善。3人自然妊娠，2人凍胚移植後妊娠，總妊娠率約 33%。
part02子宮內膜
子宮內膜作為播種生命的「土壤」，是一個高度再生的組織。
正常子宮內膜隨著月經周期會自然修復，不會殘留瘢痕或影響功能。受損的子宮內膜一旦無法正常修復，會導致纖維化、瘢痕化及粘連，影響胚胎著床。因此，子宮內膜再生及修復有著重大意義。
幹細胞促進子宮內膜再生修復的潛在機制有：① 旁分泌作用，分泌營養因子促進內膜局部血管新生，激活內源性細胞；② 免疫調節作用，幫助再生修復。
宮腔粘連
宮腔粘連（intrauterine adhesions,IUA）是指子宮內壁粘連，造成宮腔全部或部分閉塞，導致的一系列症狀。宮腔粘連經婦科醫生 Asherman 進一步研究提出，因此也稱為 Asherman 綜合徵。
西班牙一個研究團隊使用 CD133+ 骨髓間充質幹細胞，治療 11 位難治性宮腔粘連患者和 5 位子宮內膜萎縮患者。隨訪 2 個月，全部難治性宮腔粘連患者中，80% 的子宮內膜萎縮患者宮腔容積增加、內膜厚度增加。16 位患者中 3 人自然妊娠，7 人凍胚移植患者妊娠。
胡婭莉和戴建武等研究者，使用臍帶間充質幹細胞結合膠原支架，開展了治療復發性宮腔粘連的 I 期臨床試驗。研究者在粘連松解術後，把臍帶間充質幹細胞植入可降解膠原支架，並移植到患者宮腔內。在30個月後，26 位患者中 10 人妊娠，8 人正常分娩。
薄型子宮內膜
薄型子宮內膜是指子宮內膜厚度低於胚胎著床所需閾厚度。
在 2018 年《輔助生殖技術中異常子宮內膜診治的中國專家共識》中，國內生殖醫學領域專家建議對薄型子宮內膜患者選擇藥物、PRP 灌注、幹細胞移植等聯合治療方案。
2020年，阿根廷的研究人員提取患者自己的子宮內膜來源間充質幹細胞，再移植回子宮進行治療。結果顯示，治療顯著增加了患者的子宮內膜厚度，提高了臨床妊娠率（79.31%）和活產分娩率（45.45%）。
part03盆底功能
隨著我國二胎三胎政策的放開和人口老齡化的加快，盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）的發病率日漸上升。
身為兩個孩子母親的 JZ（微博網名：花開富貴老娘發飆）對此感觸頗深，她在微博上一條「生育後那些沒有人告訴你的事」，收穫了 2000 萬閱讀和上萬回復。她說，「生育給人帶來的代價，漏尿都只是基礎線。」
PFD 的發生和盆底退行性改變和機械性損傷有關，在臨床可表現為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、排便障礙和性功能障礙等，嚴重影響患者正常的社交活動，心理壓力。
Strasser 等科學家讓 42 位女性 SUI 患者接受經尿道超聲引導注射肌肉來源間充質幹細胞，其生活質量和尿失禁指數均有改善。而且，其尿失禁指數、橫紋肌收縮性和尿道厚度及橫紋肌層厚度均高於對照組。
山東臨沂市婦幼保健院的醫生使用臍帶間充質幹細胞複合 PRP，通過盆底肌肉注射的方式，對 10 位產後盆底康復效果不理想的女性進行干預治療。結果表明，聯合治療可以縮小盆膈裂孔面積，改善盆底肌肌力分布，增加陰道收縮壓，改善產後盆底功能。
生育是女性獨有的能力，但不是每一個女性的生育歷程都如水到渠成。
為了成為媽媽，有的人要付出更多的努力，承受更多的痛苦。有的人圓了「媽媽夢」，卻要付出更多的代價，經歷更多的不便。
間充質幹細胞在治療婦產科疾病方面已初具成效，在卵巢早衰、宮腔粘連、盆底功能障礙等疾病的治療中均有一定效果。相信隨著研究的深入，間充質幹細胞也將在婦產科疾病的治療中承擔更加重要的角色。
同時，在生育過程中，我們也被「附贈」了一系列寶貴的新生兒幹細胞：臍帶血、臍帶、胎盤幹細胞等。科技進步也讓這些幹細胞在需要時，能「回饋」寶寶偉大的母親。
撰文 / 觀Sir
排版 / 時光深巷
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文 | 新生命
圖 |pixabay