導讀
慢性B型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一種常見的慢性肝臟炎症性疾病，目前已成為危害社會公共健康的重大問題之一。本文簡單介紹了CHB的定義、臨床表現、抗病毒治療適應證和治療藥物，以幫助大家認識該病。
什麼是CHB？
乙型病毒性肝炎是指由B型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染所引起的肝臟感染性疾病。慢性HBV感染是指HBsAg和（或）HBV DNA陽性6個月以上。CHB是指由HBV持續感染6個月以上引起的慢性肝臟炎症性疾病。
CHB大多表現為非特異性症狀：
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乏力
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腹脹
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右上腹隱痛
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學習或工作精力減退等
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如持續進展，可發展至肝硬化，出現肝臟儲備功能下降和門靜脈高壓等相關症狀。
HBV傳播途徑有哪些？
傳播途徑：
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母嬰傳播（我國主要傳播途徑）
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血液（包括皮膚和黏膜微小創傷）傳播
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性接觸傳播
HBV不經過呼吸道和消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸（無血液暴露的接觸），不會傳染HBV。
CHB抗病毒治療的適應證是？
2022年發布的《擴大慢性B型肝炎抗病毒治療的專家意見》提出降低啟動CHB患者治療的丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）閾值，積極治療有疾病進展風險和「不確定期」患者，《慢性B型肝炎防治指南（2022年版）》提出依據血清HBV DNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度，同時結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險，決定是否需啟動抗病毒治療。
抗病毒治療的適應證：
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血清HBV DNA陽性：
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ALT＞ULN，且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療；
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ALT≤ULN，符合下列情況之一，建議抗病毒治療。①有B型肝炎肝硬化或肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）家族史；②年齡＞30歲；③無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎症（G≥2）或纖維化（F≥2）；④有HBV相關肝外表現（如HBV相關性腎小球腎炎等）。
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臨床確診為代償期和失代償期B型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。
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對於隨訪1年以上，HBV DNA和ALT模式難以確定的未經治療的「不確定期」患者，建議抗病毒治療。
CHB抗病毒藥物有哪些？
目前針對CHB的抗病毒治療方案主要是以干擾素-α和核苷（酸）類似物（nucleos(t)ide analogs，NAs）為代表的藥物治療。
干擾素-α：我國已批准聚乙二醇干擾素-α和普通干擾素用於治療CHB，前者僅需1周注射1次，其藥代動力學和給藥方案優於後者。
NAs：主要為拉米夫定（lamivudine，LAM）、阿德福韋酯（adefovir，ADV）、替比夫定（telbivudine，LdT）、恩替卡韋（entecavir，ETV）、富馬酸替諾福韋酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（tenofovir alafenamide，TAF）。我國《慢性B型肝炎防治指南（2019年版）》建議初治患者應首選強效低耐藥NAs（ETV、TDF、TAF）治療。正在應用非首選藥物治療的患者，建議換用強效低耐藥藥物，以進一步降低耐藥風險。
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應用ADV者，建議換用ETV、TDF或TAF；
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應用LAM或LdT者，建議換用TDF、TAF或ETV；
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曾有LAM或LdT耐藥者，換用TDF或TAF；
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曾有ADV耐藥者，換用ETV、TDF或TAF；
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聯合ADV和LAM/LdT治療者，換用TDF或TAF。
參考文獻：
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