出品 | 虎嗅醫療組
作者 | 陳廣晶
編輯 | 陳伊凡
頭圖 | 視覺中國
單身女性凍卵終於要放開了嗎？
近日財新網發布消息稱，國家衛健委有關部門正組織徵求專家關於放開單身女性凍卵的意見。這一消息仍有待官方確認。不過，圍繞相關問題的討論又重新熱起來了。
事實上，關於單身女性凍卵是否放開的問題，各界人士爭議已久。
據一位長期研究衛生政策的專家介紹，在中國，凍卵屬於限制性輔助生殖技術，只能應用於不孕症治療中取卵當日無精子暫時無法實施精卵結合情況下的應急冷凍、剩餘卵子保存，以及在腫瘤患者的生育力保存中嘗試應用，還未對健康的未婚未育女性開放。
近年來，隨著人們生育觀念的改變、輔助生殖需求越來越多樣，針對凍卵問題的意見開始撕裂。與有需求的單身女性和部分較為激進的法律界、醫學倫理界人士的積極推動的態度不同，衛生主管部門、相當一部分臨床專家、輔助生殖專家對此態度是謹慎、遲疑，甚至是堅決反對的。
兩年前，在公開回復政協第十三屆全國委員會第三次會議相關提案時，國家衛健委重申了原衛生部頒布的《人類輔助生殖技術規範》的規定——「禁止給單身婦女實施人類輔助生殖技術」，其中，凍卵也是輔助生殖技術範圍。
在上述答覆函中，國家衛健委雖然也表示要完善輔助生殖相關法律法規，但是也提出了對允許單身女性凍卵的擔憂，包括女性健康、子代健康，以及技術濫用等問題，也擔心將冷凍卵子技術稱為「後悔藥」「生育險」的說法會誤導大眾，從而「帶來技術風險和不良社會」影響。
對放開單身女性凍卵的問題，實際上官方並未「鬆口」。
在這種情況下，單身女性凍卵真的會放開嗎？放開之後，真正需要關心的問題是什麼？
最快也要半年到兩年
不想結婚但是想有一個孩子，是很多單身女性在看到可愛寶寶時，都會產生的想法。而在現實中，實現這一想法可謂困難重重。限制凍卵就是其中之一。
所謂凍卵，也就是卵子冷凍技術，按照國家衛健委在回復前述全國政協委員提案時所說，是將卵母細胞進行冷凍和超低溫保存的技術。在中國，這種技術主要用以治療不孕症及保存女性生育力，按照輔助生殖技術管理。
也正因如此，依據2001年原衛生部《人類輔助生殖技術規範》關於「禁止給單身婦女實施人類輔助生殖技術」的條款，單身女性凍卵也是一併被禁止的。
這次真的要放開單身女性凍卵禁令嗎？
對此，專業人士認為這是很有可能的。「這也是鼓勵、促進生育的重要措施。」上海市第一婦嬰保健院前任院長、錦欣生殖首席戰略官段濤向虎嗅表示。
可以看出，現行規定中，凍卵與生育緊密聯繫，對單身凍卵的限制，也與當時的人口政策密切相關。
時至今日，情況已發生很大改變。
近期全國已有15個省份公布了2022年的生育情況，陸續公布人口情況的省份中，有8個省（直轄市、自治區）的人口出現負增長。
從政策層面，中國的人口政策也在持續調整。2021年7月20日，隨著《中共中央 國務院關於優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》正式發布，中國已經進入了三孩生育政策時代。
單身女性的生育權問題也越來越受到重視。就在前不久，四川衛健委在生育登記服務管理管理中，取消了「結婚」這一限制條件。此前，廣東、陝西、安徽等省份也已執行。生育登記逐漸變成一種統計手段，而不是限制手段。而這也為單身生育減少了一個障礙。
同時，單身女性輔助生殖、凍卵等放開限制的討論也越來越多。
隨著社會的發展，晚婚晚育，甚至不婚不育的趨勢已成定局。
國家統計局公布《中國人口普查年鑑-2020》顯示，2020年中國人的平均初婚年齡為28.67歲，相比10年前（2010年）的24.89歲，漲了近4歲。很多人乾脆不結婚了。2022年，中國結婚人數已經跌破了800萬大關，不到2010年的一半。單身女性總數達到3800萬人。
在生育年齡上，20到24歲生育的女性比例也在大幅下降，30到34歲甚至更高齡的女性逐漸成為生育主力軍。
來自《中國輔助生殖研究報告：2023》
但是客觀來說，女性因為生理原因，是有「最佳生育年齡」的，一般來說34歲是一道「門檻」。而這段時間也正是女性學業、事業發展的關鍵期。自我成長或者生兒育女似乎成了一道選擇題。
從這個意義上講，凍卵更像是為追求自我成長的女性，提供了一條與生育年齡焦慮達成和解的出路。北京協和醫院婦產科副教授張羽，還曾以「35歲前，要麼生產，要麼凍卵」為主題在「知乎」上開班授課。
經濟學家任澤平團隊與輔助生殖龍頭錦欣生殖聯合組織的輔助生殖需求調查顯示，超六成受訪者希望通過凍卵保存生育能力。僅通過單身女性凍卵，2030年在中國就可以多誕生8.4萬名到16.8萬名嬰兒。
不過，這個過程並不輕鬆。段濤預計，即便單身女性凍卵政策確實有意放開，最短也需要半年到兩年的時間才能落地。
政策制定有其流程。通常來說，只有確定要落地執行，才會進入徵求專家意見的流程。徵求意見之後，還需要經過討論形成初稿、公開徵求意見、再修改等。
雖然歷史上也曾有過在幾個月甚至幾周之內發布新政的情況，但是，資深醫改專家徐毓才認為，凍卵涉及倫理問題，更加複雜，預計時間還會比較長，需要更多的「內部」論證。
徐毓才向虎嗅分析指出，單身女性凍卵放開是重要且緊急的，因為事關人口均衡發展，不能再拖下去了。然而，這項政策也確實還存在技術問題、倫理問題，其對於後代的安全性還缺乏長期觀察，從全球範圍看，也沒有「普及」用於年輕人給「未來」留機會的情況，因此，總體上搞「合法化」還需要謹慎。在此基礎上，他也認同，這項政策要到落地，最快也得半年以後了。
而且放開後一切也才剛剛開始。
「後悔藥」真的有用嗎？
凍卵被稱為「後悔藥」、「生育險」，其背後是人類對抗時間的一種努力，也被賦予了「男女平等」等諸多政治的、社會的意義。但是實際上，在生育力保持方面，凍卵並不是萬能的，釋放生育潛力，放開單身女性凍卵也只是第一步。
從技術層面上說，凍卵技術已經有較大的發展，是一個相對成熟的醫療技術。不過，需要注意的是，並非100%有效。這也是除了倫理、法律討論，最常被提到的限制理由。
根據南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科副主任醫師馬翔等人撰文，儘管通過凍卵生育所生的孩子，並未發現先天性異常的風險，但是有效率的問題還是值得關注。
通過凍卵生育，需要經過卵子復甦、精卵結合、受精卵移植，再到妊娠、分娩等一系列過程。美國生殖醫學會和輔助生殖技術學會聯合發布的凍卵臨床指南顯示，從復甦到最後妊娠，綜合妊娠成功率僅為2%到12%。
整個過程中，如果採用玻璃冷凍技術，卵子復甦成功率約為90%到97%，精卵結合的成功率不到80%，受精卵移植成功率可以低至17%，最高也只略高於40%。
而且有效率與女性冷凍卵子時的年齡也有關。如果年齡較大，就需要冷凍更多的卵子以保證成功率。比如，38歲女性冷凍30個卵子有80%的機會獲得活產（即順利生下新生兒），44歲或以上的女性即便是凍了90個卵子也只有50%的機會獲得活產。
第一次冷凍保存年齡不同，最終活產率不同。
來自美國學術刊物《生育與不孕》(Fertility and Sterility)
國外一項調查顯示，80%以上的卵巢功能減退或高齡女性後悔了，原因就包括冷凍的卵母細胞數量少，以及使用冷凍卵母細胞獲得的活產兒概率低於預期等。
對此，馬翔等人建議，凍卵前醫患要有充分溝通，因為社會因素選擇凍卵要慎重。
更加重要的是，因為上述流程，政策層面上的挑戰也更大，包括單身女性輔助生殖、代孕等都是非常棘手的問題，每一步對現行政策、觀念都是巨大的挑戰。
段濤向虎嗅分析稱，單身女性凍卵之後有三種可能性。
第一種是這位女士有生育意願，凍卵後結婚了，在婚姻框架內通過輔助生殖或自然受孕的方式完成生育。這是最符合現有法規、政策和觀念的。
第二種，就是凍卵後，她一直沒有結婚，又想生育，這就需要通過輔助生殖的方式，需要政策跟上，允許單身女性接受輔助生殖。
第三種，單身，想生但是自己身體條件又不允許，沒辦法懷孕的情況，那就涉及代孕的問題。「所以放開凍卵只是第一步。」段濤告訴虎嗅。
這之後的每一步都更加艱難。「後續可能需要根據大家對事情的接受程度去放開，需要較長的時間和其他配套措施落地。」段濤說。
無論如何，這是一個重要的機會。徐毓才向虎嗅表示，現在很多年輕人生育欲望太低，選擇不婚和丁克的比較多，如果有了「凍卵」合法化，就有可能給這些年輕人留下一顆「火種」。這也就是為那些有朝一日又想生兒育女的人「保留機會，留下火種」。
段濤也認同「這其實是給大齡女性一個機會」，至於目前存在諸如有效率、價格等方面的爭議，應該讓當事人自己權衡利弊，做出選擇。
畢竟，也並沒有任何一項醫療技術，是可以100%解決問題，而沒有任何「副作用」的。
真正需要關注的事情
凍卵給了女性延長生育年齡的可能性。前述長期研究衛生政策的專家認為，無論是從人口增長的角度，還是從社會文明進步、保障女性生育權的角度，允許女性凍卵都是非常重要的，「法律應當為女性的全面發展創造條件，應當允許女性對其自身的婚姻與生育時機作出合理的安排和選擇。」
不過，它並非只有好處。可以看到，即便是美國也是在2012年末，生殖醫學會才將其應用範圍擴大到實驗室之外。
這位衛生政策專家同時提醒有凍卵需求的女士們，「女性卵子冷凍技術是有創操作，在取卵和卵子凍存、解凍、移植過程中均存在技術風險」，同時，她建議在政策放開前由臨床專家牽頭制定臨床操作標準及質量控制規範，避免技術的濫用。
此外，這位衛生政策專家認為，該技術應該在公立醫院首先開展，這樣才能「保證技術實施質量，同時收集患者數據，為技術的提升及下一步的推廣積累患者證據；為了防止濫用，還應該嚴格控制價格，由國家有關部門制定該技術收費標準和收費範圍；還需謹慎限定凍卵與輔助生殖的關係，警惕代孕等倫理問題的發生。
這位衛生政策專家還強調，凍卵與輔助生殖二者之間並不是包含關係，二者既有聯繫，又有區別。在現有技術條件下，如果希望用凍卵生育，必須藉助輔助生殖技術；但是，凍卵與輔助生殖之間並無必然的邏輯聯繫，因為所存儲的凍卵的最後命運，並不一定走向輔助生殖技術。「當事人可能最終放棄凍卵，這些沒有被使用的凍卵可被用於捐贈（譬如捐贈給科研機構）或被毀棄。」她向虎嗅表示。
這其中既有段濤所說的第一種可能，也有完全放棄生育的可能性，還蘊含著濫用的風險。
中國社會科學院社會學研究所助理研究員國熙在2020年發表的《論地下商業凍、捐卵行為中的卵子流動》一文透露，在公立醫院凍卵受限的情況下，提供跨境凍卵的商業服務得以發展。其中最大風險是單身女性的卵子被盜用。在國際交易市場上，亞裔女性的卵子很受歡迎，中國白領女性的卵子更是供不應求。
國熙在總結中提到，商業凍卵等灰色產業，長期缺乏公權力監督，可能會導致出現社會問題。而從長期看，在凍卵走向合法化的過程中，生育的私密性與自然性被打破，勢必有很多倫理的、法律的、技術上的難題需要解答。其間，「生育活動的個人性和社會性都應被重視」。
這也意味著，放開對單身女性凍卵的限制的同時，也需要從輿論、法律儲備等方面，為其做好充分的準備。
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