75歲男性，右膝疼痛加重12個月;間歇性地有「膝關節爆裂」的感覺，關節間歇性交鎖，無法完全伸展。患者海感覺膝蓋內有物體在移動。閱讀X光片，最可能的診斷是什麼?
A 骨關節炎
B 痛風結節
C 骨軟骨瘤病
D 骨軟骨損傷
答案
C 骨軟骨瘤病
病例介紹
患者年齡：75歲
患者性別：男
因右膝疼痛加重 12 個月就診；間歇性地有「膝關節爆裂」的感覺和關節的間歇性交鎖，阻止了完全伸展。患者還感覺有物體在膝蓋內移動。
既往史：
10 年前，接受過右膝部分內側半月板切除術。此外，患者自訴 3 年前左膝有類似的一過性症狀；當時的 MRI 顯示出與骨和軟骨信號強度相似的游離體（圖）。
查體：
一般情況良好。有 10 度（正常 0）的右膝固定屈曲畸形，完全屈曲限制在 100 度（正常 135度）。
輔助檢查：
X 線片顯示髕上囊中有爆米花狀游離體，膝關節有骨關節炎，符合滑膜骨軟骨瘤病（圖）。
初步診斷：
膝關節骨軟骨瘤病
治療：
由於關節骨關節炎的嚴重程度，進行了全右膝關節置換術；術中游離體被切除（圖）。
術後，患者的右膝疼痛和功能明顯改善。在 18 個月後的隨訪中，膝關節功能正常，活動範圍從 0 到 120 度，疼痛已經消失。
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病例圖片
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病例思考
當疼痛抑制關節運動時，就會發生膝關節假性交鎖；這可能是由外傷、關節炎、炎症和髕骨異常引起的疼痛引起的。機械交鎖，也稱為真性交鎖，由物理阻滯導致膝部不能完全伸展，最常見的原因是半月板撕裂。
滑膜骨軟骨瘤病是一種良性疾病，是滑膜病灶發生化生，產生軟骨導致。化生灶產生無柄結節，這些結節可能會骨化，但最終會長出關節，形成游離體。當骨化時，滑膜骨軟骨瘤是不透射線的並顯示出特有的爆米花外觀。通常可以通過 X 光平片進行診斷；在 MRI 上，滑膜骨軟骨瘤顯示為具有與軟骨相似信號的游離體。在組織學上，該病的特徵是滑膜內有多個透明軟骨結節。從滑膜長出的結節可能會導致關節磨損，從而加速和加重關節炎。滑膜骨軟骨瘤還可能導致關節交鎖症狀。這種情況可以影響任何關節，但膝關節最常見。在伴有骨關節炎的情況下，治療包括關節鏡手術或全關節置換。值得注意的是，惡性轉化為軟骨肉瘤的情況非常罕見。
2023-03-06